Cistite descomplicada em mulheres jovensEditar

As mulheres jovens sexualmente activas correm um risco acrescido de infecções do tracto urinário. Esta propensão deve-se à sua anatomia, especialmente uma uretra curta, e a factores comportamentais, incluindo o adiamento da micção, actividade sexual e uso de diafragmas e espermicidas que promovem a colonização de bactérias coliformes na área periuretral. Felizmente, a maioria das IU nesta população são descomplicadas e raramente estão associadas a anormalidades funcionais ou anatômicas. Em estudos com mulheres que apresentam micção dolorosa e aumento da frequência urinária, estudos de pielografia intravenosa e ultra-som têm demonstrado números muito baixos (taxas inferiores a 1%) de anomalias do trato urinário. Portanto, não se justifica a insistência em planos de diagnóstico agressivos em mulheres jovens que apresentam um episódio de cistite.

Estima-se que 40% das mulheres relatam ter tido uma IU pelo menos uma vez na vida.

Patogênese

A cistite descomplicada está limitada a poucos patógenos. Até 90% dos episódios não complicados de cistite são causados por E. coli e o restante por Staphylococcus saprophyticus coagulase-negativa e outras Enterobacteriaceae e enterocococos. Além disso, a susceptibilidade antimicrobiana destes organismos é altamente previsível. A maioria, até um terço, é resistente à ampicilina e às sulfonamidas, mas a maioria, 85-95%, continua susceptível ao trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) e às fluoroquinolonas.

Diagnóstico

O diagnóstico de uma IU costumava ser baseado em culturas de urina mostrando mais de 100.000 unidades formadoras de colônias (UFC) por mililitro de urina, um valor com alta especificidade para o diagnóstico de infecção verdadeira, mesmo em pacientes assintomáticos. No entanto, estudos recentes estabeleceram que um terço ou mais das mulheres assintomáticas tinham UFC abaixo dos habituais 100.000 por mililitro. Uma contagem de 100 UFC/mil foi considerada altamente preditiva de cistite em mulheres assintomáticas. Infelizmente, alguns laboratórios clínicos não relatam conta menos de 10 mil UFC por mil urina. Em vista disto, as infecções do trato urinário causadas por um pequeno número de bactérias frequentemente passam despercebidas.

Em vista do espectro limitado de organismos que causam cistite não complicada em mulheres jovens e que a susceptibilidade destes organismos é tão previsível, as culturas de urina e antibiogramas nestes pacientes não acrescentam informações adicionais em termos do antibiótico a ser usado no tratamento da infecção. Portanto, as culturas de urina não se justificam como parte do perfil de rotina nesses pacientes.

Tratamento

As opções de tratamento em mulheres jovens suspeitas ou diagnosticadas com cistite não complicada incluem uma dose de antibioticoterapia ou cursos de três a sete dias de antibióticos. O tratamento por mais de sete dias, embora eficaz, está associado a um aumento dos efeitos secundários e normalmente não é indicado; o tratamento de dose única oferece a vantagem de custos reduzidos, melhor aderência ao tratamento e eficácia comparável a outros regimes. O uso de uma dose única de 3 g de amoxicilina, 400 mg de trimetoprim e TMP-SMX em doses duas a três vezes superiores às normalmente indicadas, 800 mg de norfloxacina, 125 mg de ciprofloxacina e 200 mg deloxacina foi estudado e confirmado que a terapia de dose única é altamente eficaz no tratamento de cistite não complicada com taxas de cura que variam de 80% a 90%.

Fosfomicina pode ser indicada como dose única de 3 g para o tratamento de IU não complicadas. O medicamento é ativo contra E. coli, enterococos e Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella e Serratia. As taxas de cura geralmente chegam a 99% e podem ser usadas em mulheres grávidas.

O uso de antibióticos de dose única perdeu a preferência quando se observou que os pacientes tinham um risco aumentado de recorrência nas primeiras seis semanas após o tratamento inicial. O risco foi atribuído ao fato de que o antibiótico não eliminou bactérias gram-negativas do reto, fonte ou reservatório de patógenos causadores de IU.

Um tratamento antibiótico de dose única não similar, a terapia de três dias reduz a carga bacteriana no reto e geralmente não está associada com recidivas. Portanto, o tratamento de três dias parece oferecer a melhor combinação em termos de conveniência, baixo custo, eficácia e menos efeitos colaterais em comparação ao tratamento por sete dias ou mais.

A terapia mais barata é normalmente duas doses duplas diárias de TMP-SMX por três dias. Outros antibióticos utilizados durante três dias incluem nitrofurantoína (100 mg quatro vezes ao dia), cefadroxil (500 mg duas vezes ao dia) e amoxicilina (500 mg ao dia). As fluoroquinolonas, 250 mg de ciprofloxacina duas vezes ao dia e 200 mg deloxacina duas vezes ao dia, têm geralmente menos toxicidade do que a trimetoprim-sulfona e têm melhores efeitos curativos, embora sejam mais caras.

As quinolonas usadas para o tratamento de cistite complicada e sem complicações incluem ciprofloxacina, norfloxacina, ofloxacina, enoxacina, lomefloxacina, sparfloxacina e levofloxacina. A nova geração de fluoroquinolona sparfloxacina (400 mg no primeiro dia e 200 mg nos dois dias seguintes) tem efeitos comparáveis aos da ofloxacina ou ciprofloxacina, mas causa fototoxicidade e está associada ao prolongamento do intervalo QT.

Fluoroquinolonas devem ser reservadas para pacientes que não toleram sulfonamidas ou tripetropim ou que têm uma frequência aumentada de resistência a estes antibióticos. A duração óptima é de três dias. Terapias de sete dias são consideradas em pacientes grávidas, diabéticas e mulheres com sintomas por mais de uma semana e, portanto, maior probabilidade de pielonefrite devido ao tratamento tardio.

Cistite recorrente em mulheres jovensEditar

Cistite aguda recorrente pode ocorrer em até 20% das mulheres jovens. A identificação do organismo que causa episódios recorrentes de infecção pode distinguir entre uma recaída pelo mesmo organismo ou uma recorrência por um organismo diferente, razão pela qual a cultura da urina é tão importante. As infecções causadas pelo mesmo organismo são, em princípio, infecções complicadas do trato urinário e requerem cursos mais longos de antibioticoterapia, assim como outras medidas de diagnóstico possíveis. Felizmente, as estatísticas mostram que as IU recorrentes geralmente não estão associadas com o mesmo organismo. Estas infecções também não são geralmente causadas por anomalias anatómicas e, na maioria dos casos, não requerem medidas de diagnóstico geniturinário extensivo.

As doentes com mais de três infecções do tracto urinário documentadas pela cultura urinária no ano passado são geralmente tratadas por uma de três medidas preventivas:

1. Tratamento com um curso de cinco a sete dias do antibiótico habitual
2. Pós-profilaxia coital com meia dose de trimetropim-sulfato de dupla força (40/200 mg) se for determinado que o ITU está relacionado com a actividade sexual
3. Profilaxia continuada durante seis meses com um dos seguintes:
   1. Trimetoprim-sulfametoxazol, meio comprimido de 40/200 mg diariamente
   2. Nitrofurantoína, 50 a 100 mg diariamente. A AEMyPS contra-indicou recentemente o uso de nitrofurantoína para profilaxia devido ao risco de reacções adversas graves, especialmente pulmonares (fibrose, pneumonia intersticial) ou hepáticas (hepatite citolítica, hepatite colestática, hepatite crónica, cirrose)Alertar a profilaxia com nitrofurantoína.
   3. Norfloxacina, 200 mg diários
   4. Cefalexina, 250 mg

Cada uma das anteriores mostrou diminuir a morbilidade das IU recorrentes sem um aumento concomitante da resistência a estes antibióticos.

Infecções complicadas do tracto urinárioEditar

Infecções complicadas do tracto urinário são aquelas que ocorrem em qualquer uma das seguintes situações:

• Gravidez.
• Doente masculino.
• Desordens estruturais ou funcionais do trato urinário, incluindo malformações, processos obstrutivos como tumores da próstata e prolapso genital.
• Diabetes mellitus.
• Imunossupressão, qualquer estado fisiopatológico em que haja diminuição das defesas, como no caso de tratamentos oncológicos, neutropenia, esplenectomia, SIDA, idosos.
• Manipulação urológica recente.
• Sintomas de evolução superior a uma semana ou quando germes resistentes ou atípicos como Pseudomonas; E. coli resistentes à antibioticoterapia convencional são isolados.
• Doença médica subjacente como doença cardíaca ou doença respiratória crônica.