O que é uma infecção de ferida?

Infecção da ferida é definida pelo Centro de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA como infecção do local cirúrgico (SSI). Isto é ainda definido como:

• SSI incisional superficial – a infecção envolve apenas pele e tecido subcutâneo da incisão.
• SSI incisional profunda – a infecção envolve tecidos profundos, como as camadas faciais e musculares.
• SSI de órgão/espaço – a infecção envolve qualquer parte da anatomia em órgãos e espaços que não a incisão, que foi aberta ou manipulada durante a operação.

Embora esta definição de infecção de ferida seja restrita àquelas decorrentes de uma incisão cirúrgica, uma definição mais ampla e geral seria uma infecção de uma ferida causada por lesão física da pele como resultado de trauma penetrante de plantas, animais, armas, facas ou outros objetos. As feridas quebram a continuidade da pele e permitem que os organismos tenham acesso aos tecidos e causam infecção.

Infecções que surgem em feridas cirúrgicas são uma das infecções mais comuns nos hospitais e são uma importante causa de morbidade e mortalidade. Assim, o foco deste artigo é o reconhecimento e tratamento das infecções de feridas cirúrgicas.

O que define uma infecção de ferida cirúrgica?

Uma infecção de ferida/local cirúrgico é definida pelos seguintes critérios. A infecção deve ocorrer dentro de 30 dias após a operação cirúrgica, e pelo menos um dos seguintes deve ocorrer:

• Descarga purulenta do local da cirurgia
• Descarga purulenta da ferida ou drenagem colocada na ferida
• Organismos isolados da cultura da ferida assepticamente obtida
• Deve ser pelo menos um dos sinais e sintomas de infecção – dor ou sensibilidade, inchaço localizado ou rubor/calor.

Outros sinais de infecção da ferida incluem:

• Cicatrização retardada não prevista anteriormente.
• Descoloração dos tecidos tanto no interior como nas margens da ferida.
• O cheiro anormal proveniente do local da ferida.
• Tecido de granulação friável e hemorrágico apesar dos cuidados e gestão adequados.
• Linfangite, uma linha vermelha originária da ferida e que conduz a gânglios linfáticos tenros inchados drenando a área afectada.

Infecções do local cirúrgico não incluem abscesso de pontos, infecção por episiotomia, cicatriz da circuncisão do recém-nascido, ou ferida infectada por queimadura térmica.

Infecção da ferida

O que causa uma infecção na ferida?

Infecções da ferida são causadas pela deposição e multiplicação de microrganismos no local cirúrgico de um hospedeiro susceptível. Existem várias formas de os microrganismos poderem entrar nas feridas.

• Contacto directo – transferência do equipamento cirúrgico ou das mãos dos cirurgiões ou enfermeiros
• Dispersão aérea – ar circundante contaminado com microrganismos que se depositam na ferida
• Contaminação própria – migração física da flora endógena do próprio paciente que está presente na pele, membranas mucosas ou tracto gastrointestinal para o local cirúrgico.

Os organismos causadores mais comuns associados a infecções de feridas incluem Staphylococcus aureus/MRSA, Streptococcus pyogenes, Enterococci e Pseudomonas aeruginosa.

Factores contribuidores

Características gerais do paciente

• Idade, obesidade, desnutrição
• Desordens endócrinas e metabólicas
• Fumar
• Hipoxia/anemia
• Doença maligna
• Immunossupressão.

Características da ferida

• Tecido não viável na ferida
• Corpos estrangeiros
• Isquemia do tecido
• Formação de hematoma.

Características operacionais

• Técnica cirúrgica pobre
• Longo tempo de operação (> 2 horas)
• Contaminação intra-operatória
• Pré-operatório prolongado
• Hipotermia.

Qual é o risco de infecção da ferida?

O risco de infecção da ferida varia com o tipo de cirurgia. Alguns tipos de cirurgia apresentam um risco de contaminação mais elevado do que outros e levaram à seguinte classificação de feridas cirúrgicas.

Ferradura limpa, por exemplo, reparação de hérnia

• Ferradura operatória não infectada
• Sem inflamação aguda
• Sem entrada nos órgãos internos
• Sem ruptura na técnica asséptica

Ferradura contaminada por limpeza, por exemplo, uma apendicectomia

• Abertura ao órgão interno mas mínimo ou nenhum derrame de conteúdo
• Sem evidência de infecção ou ruptura importante na técnica asséptica

Ferida contaminada, por exemplo, colectomia devido a obstrução

• Abertura de órgãos internos com inflamação ou derrame de conteúdo
• Uma ruptura importante na técnica asséptica

Ferradura suja

• Inflamação purulenta
• Formação de abscesso intraperitoneal ou perfuração visceral

Como são prevenidas as infecções na ferida?

O objectivo da gestão das infecções de feridas é prevenir ou minimizar o risco de infecção. Os seguintes factores ou métodos externos ao doente são utilizados para prevenir a infecção.

Ambiente do teatro e cuidados com os instrumentos

• Manter a ventilação por pressão positiva da sala de operações
• Fluxo de ar laminar em áreas de alto risco
• Esterilização dos instrumentos cirúrgicos, suturas, etc. de acordo com as orientações

Equipe cirúrgica educada em técnica asséptica

• Funcionário com infecções excluídas do serviço
• Raspagem seguida de trajes estéreis apropriados

Técnicas aplicadas ao paciente para prevenir infecções de feridas incluem

• Preparação da pele
• Purificação da ferida
• Profilaxia antibiótica
• Bom técnica cirúrgica.

Os produtos de limpeza anti-sépticos para feridas limpas ou ligeiramente contaminadas são adequados para feridas limpas. A profilaxia antibiótica pode ser indicada para feridas limpas e é normalmente recomendada para feridas contaminadas. Os antibióticos para feridas sujas fazem parte do tratamento porque a infecção já está estabelecida. Ao decidir sobre um antibiótico profilático considere o seguinte:

• Utilizar um antibiótico baseado em bactérias prováveis para causar infecção
• Um antibiótico deve ter uma boa penetração nos tecidos para atingir a ferida envolvida
• Timulação e duração do antibiótico – é importante que as concentrações terapêuticas sejam atingidas no momento da incisão, durante todo o procedimento cirúrgico e, idealmente, algumas horas de pós-operatório.

Infecção da ferida pode complicar a doença, causar ansiedade, aumentar o desconforto do paciente e levar à morte. Estima-se que as infecções de feridas cirúrgicas resultam em um aumento do tempo de internação hospitalar em cerca de 7-10 dias. Assim, a prevenção e o tratamento da infecção de feridas tem um grande impacto tanto na saúde do paciente como na economia da saúde.