Incisive Foramen

Ophthalmic.

a.

Supraorbital (Salam, 2004).

i.

Localização: Palpada ao longo da borda superior da órbita, aproximadamente 2,5 cm lateral à linha média da face (Schwartz, 2014). O nervo sai da superfície superior da borda óptica a partir do forame supraorbital.

ii.

Técnica: Injectar directamente no espaço subcutâneo superior à sobrancelha desde a linha média até à borda lateral da órbita. Usando a pupila centrada e a borda orbital como pontos de referência, a agulha avança lentamente para o periósteo cerca de 1 cm de profundidade com cuidado para evitar a penetração do próprio forame (Netter, 2006).

iii.

Área de anestesia: Testa Ipsilateral até o vértice do couro cabeludo.

b.

Supratrochlear (Netter, 2006).

i.

Localização: Sai medial ao nervo supraorbital em uma linha acima do ducto nasolacrimal estendendo-se superior e medialmente.

ii.

Técnica: Injetar diretamente no espaço subcutâneo superior e medial até a borda supraorbital.

iii.

Área de anestesia: Testa Ipsilateral acima da raiz do nariz.

Maxilar.

a.

Infraorbital.

i.

Localização: O forame infraorbital pode ser localizado aproximadamente 4-7 mm inferior ao limbo medial da íris quando o paciente está a olhar em frente (DeBoard et al., 2007).

ii.

Técnica: A abordagem transcutânea envolve a injeção direta no espaço subcutâneo inferior à borda infraorbital logo abaixo do forame, utilizando a pupila centralizada para o alinhamento. A abordagem intra-oral requer a inserção de um dedo com luvas por baixo do lábio, levantando e colocando o polegar ao longo das gengivas superiores enquanto o dedo indicador é colocado externamente sobre o bordo infraorbital. A agulha é avançada a aproximadamente 15° do eixo do paciente em direcção ao bordo infraorbital com cuidado para não penetrar demasiado fundo em direcção à órbita.

iii.

Área de anestesia: nariz, bochecha, lábio e pálpebra da face ipsilateral. Esse bloqueio nervoso regional permite anestesia do lábio superior e pode ser usado bilateralmente para bloquear completamente o lábio superior, o que pode ajudar na anestesia sem depender de infiltração local que pode obscurecer a borda do vermelhão.

b.

Infratrochlear.

i.

Nasal ou nervo etmoidal anterior (Netter, 2006).

Local: O nervo nasociliar percorre a parede superior-medial da órbita após sair do crânio através do forame etmoidal. Após sair da órbita, o nervo se divide no nervo infratroclear e no nervo etmoidal anterior.

Técnica: Injecção do osso nasal na base do nariz ao nível do ângulo interior do olho. Um segundo bloqueio na ala nasal para ramos do nervo infra-orbital será necessário para anestesia completa do nariz.

Área de anestesia: O bloqueio acima descrito dos nervos etmoidais anterior e infraorbital permitirá anestesia do osso nasal, da pele externa do nariz e da ponta nasal. A raiz superior do nariz pode requerer anestesia adicional do nervo supratoclear.

ii.

Sopalatina (Tzermpos, Cocos, Kleftogiannis, Zarakas, & Iatrou, 2012).

Localização: Saídas através do canal incisivo.

Técnica: Aproximação lateral. Entrar papila incisiva sobre o forame incisivo avançando 2-4 mm.

Área de anestesia: A parte mais anterior do palato duro e as margens gengivais adjacentes dos incisivos superiores.

iii.

Palatino maior (Tzermpos et al., 2012).

Localização: Sai do forame palatino posterior.

Técnica: Um cotonete pode ser usado para localizar o forame palatino maior localizado a aproximadamente 0,5 cm da linha média do palato superior na junção do palato duro e do processo alveolar maxilar em torno do nível do primeiro molar. Enquanto se mantém contato com este forame como um marco, uma injeção é colocada 1-2 mm antes do forame (Ward, 2003).

Área de anestesia: Fornece a maioria do palato duro posterior unilateral e o aspecto palatino da gengiva.

iv.

Supraperiosteal (Tzermpos et al., 2012).

Localização: O bloco nervoso supraperiosteal ou o “bloco dentário” atua para bloquear diretamente os ramos terminais dos nervos alveolares superiores que descem ao longo do periósteo.

Technique: O bloqueio do nervo supraperiosteal é feito usando a linha da gengiva anterior como um marco. A infiltração é feita paralelamente à raiz do dente com o bisel voltado para o osso a uma profundidade de 3-4 mm.

Área de anestesia: O bloqueio do nervo supraperiosteal proporciona anestesia à raiz do dente, periosteo vestibular, tecido conjuntivo. e membrana mucosa.

“Bloqueio dentário”: Anestesia de um ou dois dentes ou uma porção circunscrita da maxila.

c.

Mandibular.

i.

Mental.

Localização: Abaixo do ápice do segundo bicúspide, no sulco vestibular, perto da base do dente. O nervo mental é superficial no seu ápice e pode ser palpado diretamente.

Technique: Usar uma mão para tracção cirúrgica e injectar na base do dente.

Área de anestesia: Lábios inferiores até à prega labiomental e anestesiar o queixo inferior de forma inconsistente.

ii.

Alveolar inferior (Tzermpos et al., 2012).

Área de anestesia: Todos os dentes inferiores e gengivas da região retromolar até a linha média, bem como as áreas labial e lingual anterior.

Technique: O polegar seminjetar vai para dentro da boca com o polegar no entalhe coronoide do ramo mandibular. Abordagem do pré-molar contralateral 1,5-2 cm posterior ao polegar avançando para o osso 1-2 cm.

Plexo cervical.

a.

Grande bloqueio do nervo auricular (Netter, 2006).

i.

Localização: O grande nervo auricular tem origem no plexo cervical com raízes nervosas em C2 e C3. O nervo se encaminha para a superfície da pele ao redor da borda posterior do músculo esternocleidomastoideo ao redor do nível do cricóide.

ii.

Área de anestesia: O grande nervo auricular proporciona sensação cutânea aos segmentos inferior e posterior do ouvido externo e ao longo do território do ângulo da mandíbula incluindo a área sobre a glândula parótida.

iii.

Technique: A punção da agulha é feita na borda posterior ou lateral do esternocleidomastoideo ao nível do osso cricóide em uma linha vetorizada em direção à mastoide a uma profundidade de cerca de 10 mm.

b.

Greater occipital nerve block (Zide & Swift, 1998).

i.

Localização: O nervo occipital maior estende-se como um ramo do ramo dorsal do segundo nervo cervical espinhal. Começando no pescoço posterior ao longo da articulação atlantoaxial, o nervo corre superiormente ao longo do músculo reto capite posterior antes de alcançar a camada subcutânea inferior à linha média da nuca superior ao nervo occipital.

ii.

Área de anestesia: O nervo occipital maior proporciona sensação cutânea à maioria do couro cabeludo posterior.

iii.

Technique: O nervo está localizado ao longo da linha média da nuca superior até à artéria occipital. A palpação direta da artéria ajuda a evitar a lesão vascular. A agulha é apontada 90° para o occipital e diretamente para o periósteo.

blocos especiais.

a.

Ouvido externo: Requer três bloqueios separados: bloqueio nervoso auriculotemporal, bloqueio nervoso auricular maior e bloqueio nervoso occipital menor.

i.

Área de anestesia: A totalidade do ouvido externo deve ser insensada com esta abordagem, permitindo que qualquer procedimento seja feito com o mínimo de desconforto.

ii.

Technique: O nervo auriculotemporal pode ser coberto com uma injecção 15 mm antes do trago. Uma abordagem medial a 10 mm deste ponto dará cobertura ao nervo, uma vez que este sobe cobrindo superiormente o aspecto anterior da orelha, bem como o canal auditivo externo e o aspecto temporal do lobo auditivo (Netter, 2006). O nervo occipital menor pode ser coberto com uma abordagem inferior e lateral à orelha. O bloqueio do nervo auricular maior é realizado conforme descrito.

iii.

bloqueio do anel auricular: Uma alternativa a esta abordagem é fazer um bloqueio do anel de 2 pontos. Aproximando-se 1 cm inferior à fixação do lóbulo da orelha no couro cabeludo, a agulha é direcionada para o trago. Após a aspiração, a injeção pode ser feita puxando a agulha de volta. Sem retirar a agulha da pele, a agulha é então redirecionada posteriormente na direção da hélice. Mais uma vez, aspirando e depois infiltrando-se enquanto a agulha é puxada para trás. Isto é repetido a partir de uma aproximação superior 1 cm superior à fixação da orelha ao couro cabeludo enquanto se dirige a agulha para o trapézio e posteriormente ao longo da hélice (Blanton & Jeske, 2013).

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