Procedimentos de suspensão vaginal e uterina

Acima de 120.000+ casos de prolapso de abóbada uterina e vaginal são tratados cirurgicamente a cada ano nos Estados Unidos. Prolapso
(ou queda) de qualquer órgão do assoalho pélvico (vagina, útero, bexiga ou reto) ocorre quando os tecidos conjuntivos ou músculos dentro da cavidade corporal estão fracos e incapazes de segurar a pélvis em sua orientação natural.

O enfraquecimento dos tecidos conjuntivos acelera com a idade, após o nascimento da criança, com ganho de peso e trabalho físico extenuante. Mulheres com prolapso de órgãos pélvicos tipicamente têm problemas com pressão pélvica e vaginal, incontinência urinária, ulceração vaginal, disfunção sexual e/ou tendo um movimento intestinal.

Colpopexia e histeropéxi sacral

Colpopexia sacral é um procedimento para corrigir cirurgicamente o prolapso vaginal onde se usa malha para manter a vagina na posição anatômica correta. Este procedimento pode ser realizado vários anos após uma histerectomia, ou,
no mesmo ambiente que uma histerectomia. Alternativamente, para mulheres com possibilidade de futura gravidez, ou para mulheres que desejam abordagens uterinas, pode ser realizada uma histeropatia. Isto envolve a colocação de malha na parede vaginal e colo do útero a partir do interior. A malha é então
segurada a um ligamento forte dentro da pélvis.

Colpopexia Sacral

Histeropexia Sacral

No passado, estas cirurgias eram realizadas como uma cirurgia aberta. Uma incisão de 15-30 cm era feita no abdômen inferior para acessar manualmente os órgãos interabdominais, incluindo o útero.

da Vinci® Sacrocolpopexia ou Histeroscopia Sacral

Este procedimento utiliza um sistema cirúrgico de última geração projetado para ajudar o seu cirurgião a realizar uma cirurgia minimamente invasiva através de 5 a 6 pequenas incisões. Instrumentos especiais são inseridos através destas incisões, e o cirurgião senta-se num console (centro de controle) adjacente ao paciente na sala de cirurgia. O cirurgião controla cada instrumento através do console e um assistente está presente ao lado do paciente.

Laparoscopia e Laparoendoscopia Single-Site (LESS) Colpopexia Sacral e Histeropexia Sacral

Acessos laparoscópicos utilizam 3 a 4 pequenas incisões. É inserida uma câmara e são utilizados instrumentos especiais pelo cirurgião para realizar o procedimento. Com procedimentos LESS, é feita apenas uma incisão, normalmente perto do umbigo (umbigo). Instrumentos flexíveis especiais são inseridos através desta incisão e são utilizados para realizar a cirurgia. Como a incisão é feita apenas num orifício natural como o umbigo, as cicatrizes são muitas vezes escondidas.

O que implicam estas cirurgias?

Procedimentos de suspensão vaginal e uterina são realizados em regime ambulatório, ou normalmente com uma permanência de 23 horas no hospital ou num centro cirúrgico ambulatorial. Ocasionalmente realizamos histerectomia concomitante no momento da suspensão, se o útero ainda estiver no local. Uma vez que estes procedimentos envolvem apenas pequenas incisões com o mínimo de dissecção, há menos desconforto e uma cura mais rápida. Tipicamente, um material de malha permanente, feito de polipropileno é fixado ao órgão em queda e fixado a um ligamento forte dentro da pélvis. Ocasionalmente, pode ser necessário um procedimento vaginal adicional para apertar os músculos sob a bexiga ou recto (reparação de cistocele/rectocele). Muitas vezes, é colocado um sling vaginal no momento da cirurgia para prevenir incontinência de esforço no futuro.

Quais os riscos e complicações da colpopexia e histeroprexia sacral?

Complicações deste tipo de procedimento são raras mas podem ocorrer. As complicações mais comuns incluem sangramento e infecção, erosão ou infecção do material do enxerto (possivelmente requerendo cirurgia adicional), lesão de estruturas próximas, dor, incapacidade de urinar (retenção de urina), incontinência recorrente ou pior, novo ou pior prolapso vaginal, urgência ou urge tipo de incontinência.

O que acontece após a cirurgia?

Na sequência da sua cirurgia, a sua vagina pode ser embalada por um curto período de tempo com um rolo de gaze para agir como um curativo para evitar sangramento. Você pode ter um cateter saindo da uretra ou de uma pequena incisão acima da linha do cabelo (chamado de tubo suprapúbico ou “SP”) por um curto período de tempo. Na maioria dos casos, os pacientes vão para casa sem um cateter, uma vez que a maioria dos pacientes ficam sem cateter na área de recuperação. O cateter está no lugar para permitir que você esvazie a bexiga, pois muitas vezes há inchaço após a cirurgia que impede que você consiga urinar. Após os
supressão do inchaço, você será gradualmente capaz de urinar. O padrão normal de micção pode não ocorrer durante algumas semanas, por isso não há motivo para alarme. Você pode retomar uma dieta normal, mas deve limitar seus fluidos a não mais do que 6 copos por dia. Terá alta em casa com medicamentos para as dores narcóticos. A tolerância à dor de cada paciente é diferente; alguns não necessitam de narcóticos após a cirurgia, enquanto outros requerem vários dias de tratamento. Normalmente recomendamos amaciadores de fezes que podem ser comprados no balcão.

Você não deve levantar nada pesado (mais de 5 a 10lbs) por 4-6 semanas após estes procedimentos. Adicionalmente, você deve se abster de atividade sexual por 4-6 semanas. O seu médico irá instruí-lo quando for seguro retomar as suas actividades habituais.