Definição/Descrição

Hipomagnesemia é um desequilíbrio eletrolítico com níveis inadequados de magnésio na corrente sanguínea. O magnésio (Mg) é um catião principal (ou seja, um eletrólito) no fluido intracelular que é parte essencial de muitos sistemas enzimáticos associados ao metabolismo energético.

Magnésio

• Actua como um bloqueador natural do cálcio, ajudando as células musculares a relaxar após a contracção. Quando os níveis de magnésio estão baixos, seus músculos podem contrair demais e causar sintomas como cãibras ou espasmos musculares.
• Ajuda suas células musculares cardíacas a relaxar, combatendo o cálcio, que estimula as contrações. Estes minerais competem entre si para assegurar que as células cardíacas se contraiam e relaxam adequadamente.
• Actua como guardião dos receptores NMDA, que estão envolvidos no desenvolvimento, memória e aprendizagem saudáveis do cérebro. Evita que as células nervosas sejam excessivamente estimuladas, o que pode matá-las e causar danos ao cérebro.

Aumento da ingestão de magnésio tem sido ligado a benefícios para a saúde, tais como menor risco de doença cardíaca, menos enxaquecas, redução dos sintomas de depressão e melhoria da pressão arterial, níveis de açúcar no sangue e sono.

Determinadas condições médicas e medicamentos podem causar perda excessiva de magnésio resultando em deficiência.

A deficiência subclínica de magnésio é um problema comum e subreconhecido em todo o mundo.

• Não se manifesta como sintomas clinicamente aparentes e, portanto, não é facilmente reconhecido pelo clínico
• Leva provavelmente a hipertensão, arritmias, calcificações arteriais, aterosclerose, insuficiência cardíaca e um risco aumentado de trombose.
• É um condutor principal, mas subreconhecido, de doenças cardiovasculares.
• Maior ingestão de magnésio tem sido associada a benefícios para a saúde, tais como menor risco de doença cardíaca, menos enxaquecas, redução dos sintomas de depressão e melhoria da pressão arterial, níveis de açúcar no sangue e sono.

Etiologia

Hipomagnesemia pode ser:

• Secundária à diminuição da ingestão, como se vê: Inanição; Transtorno do uso do álcool (o álcool age agudamente como diurético de Mg, causando um aumento rápido e vigoroso na excreção urinária de Mg, Second, e as reservas corporais de Mg se esgotam); Pacientes críticos que estão recebendo nutrição parenteral total (ou seja, alimentação intravenosa, é um método de levar a nutrição ao organismo através das veias).
• Secundário aos seguintes medicamentos: Diuréticos de loop e tiazida; Inibidores da bomba de prótons (um grupo de medicamentos que reduzem a secreção de ácido gástrico); Antibióticos aminoglicosídeos (qualquer um de um grupo de antibióticos antibacterianos derivados de espécies de Streptomyces); Anfotericina B (um medicamento antifúngico usado para infecções fúngicas graves e leishmaniose); Digitalis; Drogas quimioterápicas.
• Induzidos por perdas gastrintestinais e/ou renais, incluindo mas não se limitando às seguintes condições: Diarréia aguda; Diarréia crônica (doença de Crohn, colite ulcerativa); Síndrome do osso faminto; Pancreatite aguda; Cirurgia de bypass gástrico.

Epidemiologia

O risco de hipomagnesemia depende de múltiplas características em vários ambientes de saúde, sendo as seguintes as incidências mais recentes:

• 2% na população geral
• 10% a 20% em pacientes internados
• 50% a 60% em pacientes internados em unidades de terapia intensiva
• 30% a 80% em pessoas com transtorno do uso de álcool
• 25% em pacientes ambulatoriais com diabetes

Hipomagnesemia é uma ocorrência relativamente comum em medicina clínica. O facto de muitas vezes não ser reconhecida deve-se ao facto de os níveis de magnésio raramente serem avaliados, uma vez que poucos clínicos estão conscientes dos muitos estados clínicos em que pode ocorrer deficiência ou excesso, deste ião’.

• Desde 1940 tem havido um tremendo declínio na densidade de micronutrientes dos alimentos. Por exemplo, a perda de magnésio durante a refinação/transformação dos alimentos é significativa: farinha branca (-82%), arroz polido (-83%), amido (-97%) e açúcar branco (-99%); a deficiência de magnésio nas plantas está a tornar-se um problema cada vez mais grave com o desenvolvimento da indústria e da agricultura e o aumento da população humana.alimentos processados, gordura, farinha refinada e açúcares são todos desprovidos de magnésio e, portanto, a nossa dieta ocidental predispõe-nos à deficiência de magnésio.
• Imagem: Alimentos ricos em Mg

Característica/Apresentação Clínica

Patientes com esgotamento sintomático de magnésio podem apresentar-se de muitas formas. As principais manifestações clínicas incluem manifestações neuromusculares e cardiovasculares e outras anormalidades eletrolíticas.

Sinais precoces de baixo magnésio incluem:

• Náuseas
• Vômitos
• Fraqueza
• Diminuição do apetite

Como a deficiência de magnésio se agrava, os sintomas podem incluir:

• dormência
• formigamento
• cãibras musculares
• convulsões
• espasticidade muscular
• alterações de personalidade
• ritmos cardíacos anormais

Tratamento

A deficiência de Magnésio é comumente encontrada na prática clínica. A chave é encontrar a causa primária.

• Pacientes assintomáticos podem ser tratados com suplementos prescritos como pacientes ambulatoriais.
• Pacientes sintomáticos precisam de admissão e magnésio parenteral. O prognóstico para a maioria dos pacientes com causa reversível é excelente.

É importante tratar a hipomagnesemia. Níveis de magnésio perigosamente baixos têm o potencial de causar arritmias cardíacas fatais. Além disso, a hipomagnesemia em pacientes com infarto agudo do miocárdio os coloca em maior risco de arritmias ventriculares nas primeiras 24 horas.

Clínicos, enfermeiros e farmacêuticos devem coordenar os cuidados para encontrar uma resolução rápida para a deficiência de magnésio. Isso muitas vezes envolve a educação do paciente, da família e uma abordagem em equipe por parte dos profissionais de saúde.

Pacientes com hipomagnesemia devem ser encorajados a comer os seguintes alimentos:

• Legumes verdes, como espinafres
• Feijões
• Ervilhas
• Nozes
• Sementes
• Grãos não refinados
• Chocolate preto.

Diagnóstico

Diagnóstico é baseado em um exame físico, sintomas, história médica, e um exame de sangue.

Um nível de magnésio no sangue não lhe diz a quantidade de magnésio que o seu corpo tem armazenado nos seus ossos e tecido muscular, no entanto ainda é útil para indicar se você tem hipomagnesemia. Os testes sanguíneos incluem os níveis sanguíneos de cálcio e potássio.

• Um nível normal de magnésio no soro (sangue) é de 1,8 a 2,2 miligramas por decilitro (mg/dL). O soro de magnésio inferior a 1,8 mg/dL é considerado baixo. Um nível de magnésio inferior a 1,25 mg/dL é considerado hipomagnesemia muito grave.
• O adulto médio contém aproximadamente 25 g de magnésio. 50% a 60% é encontrado nos ossos e a maior parte do restante é encontrada nos tecidos moles, o restante menos de 1% de magnésio é encontrado no soro sanguíneo. Os níveis normais de magnésio no soro situam-se entre 0,75 e 0,95 mmol/L. A hipomagnesemia é caracterizada por níveis séricos inferiores a 0,75 mmol/L.

Envolvimento sistêmico

Hipomagnesemia tem uma ligação sistêmica com outras deficiências eletrolíticas, especialmente hipocalcemia e hipocalcemia.

1. Hipocalemia tem sido encontrada em 40-60% dos casos de hipomagnesemia (relacionada a distúrbios subjacentes que causam perdas de magnésio e potássio, como diuréticos e diarréicos).

2 Hipocalcemia.

Administração de Terapia Física

Não há intervenções de fisioterapia direta para hipomagnesemia. O paciente será encaminhado para fisioterapia para tratamento de deficiências que possam ser uma causa de hipomagnesemia, como diminuição da força muscular, fadiga ou movimentos oculares anormais. (Ver Apresentação Clínica)

Os terapeutas físicos podem fazer uma abordagem em equipe com a administração médica através da educação do paciente:

• Alimentos ricos em magnésio
• Importância das seguintes recomendações médicas para ingestão de magnésio

Uma pergunta frequentemente feita diz respeito ao magnésio e cãibras nas pernas. Informar ao cliente que apesar da disponibilidade de um vasto número de medicamentos, a sua eficácia é baixa e imprevisível. Educar os pacientes sobre a hidratação e alongamento adequados antes de qualquer actividade física. Além disso, o estado eletrolítico do paciente deve ser normal.

Fatos sobre a Deficiência de Magnésio

• 

  Seu corpo absorve até 30% menos magnésio dos alimentos à medida que envelhece.

• Fumar e usar álcool reduzem os níveis de magnésio.
• Alimentos processados têm níveis mais baixos de magnésio.
• Muitos medicamentos comuns, tais como estatinas e antiácidos, reduzem a absorção de magnésio.
• Níveis baixos de vitamina D reduzem a absorção de magnésio.
• O magnésio é amplamente utilizado para tratar cólicas nas pernas, particularmente na América Latina e Europa. Mas quase todos os muitos estudos clínicos sobre o tratamento das cãibras com magnésio revelaram que o magnésio não é eficaz.

Recursos

Folha Informativa para Profissionais de Saúde (NIH)

– Vídeo informativo sobre Hipomagnesemia

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