Abstract

Objectivo: Investigar os correlatos neurais da hipofonia em indivíduos com DP idiopática (IPD) antes e depois do tratamento de voz com o método Lee Silverman Voice Treatment (VT) usando 15O-H2O PET.

Métodos: As alterações do fluxo sanguíneo cerebral regional (FCRC) associadas às tarefas motoras de fala evidentes em relação ao estado de repouso foram medidas nos sujeitos do DPI antes e depois do TV, e em um grupo de voluntários saudáveis de controle.

Resultados: As medidas comportamentais da sonoridade da voz melhoraram significativamente após o tratamento. Antes da TV, os pacientes tinham fortes ativações relacionadas à fala no córtex motor e pré-motor (boca M1, córtex motor suplementar e córtex lateral inferior do pré-motor), que foram significativamente reduzidas após a TV. Similar à sessão pós-tratamento, as ativações pré-motoras estavam ausentes (AMS) ou abaixo do limiar estatístico (M1-boca) no grupo controle saudável. Além disso, após o tratamento de TV, ativações direitas significativas estavam presentes no córtex insular anterior, cabeça de caudato, putamen e córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC). Finalmente, as alterações neurais induzidas pelo VT não estavam presentes com aumentos transitórios de ruídos curados por experimentadores em pacientes tratados com VT.

Conclusões: A melhora efetiva da hipofonia por IPD após tratamento de voz com TV foi acompanhada por uma redução das ativações motoras-premotoras corticais, lembrando o padrão funcional observado em voluntários saudáveis e sugerindo normalização, e recrutamento adicional de ínsula anterior direita, cabeça de caudato, putamen e DLPFC. Esta reorganização funcional dependente do tratamento sugere uma mudança de uma implementação anormalmente eficaz (córtex pré-motor) para uma implementação mais automática (gânglios basais, ínsula anterior) das ações fonoaudiológicas-motoras.