Introduction

Hiperlipidemia é um termo médico para níveis anormalmente altos de gorduras (lipídios) no sangue (comumente conhecido como colesterol alto). Os dois principais tipos de lipídios encontrados no sangue são os triglicérides e o colesterol. Embora a hiperlipidemia possa ser herdada, é mais frequentemente o resultado de escolhas de estilo de vida pouco saudáveis.

• Os triglicéridos são feitos quando o seu corpo armazena as calorias extra que não precisa para a energia. Eles também vêm diretamente de sua dieta em alimentos como carne vermelha e laticínios integrais. Uma dieta rica em açúcar refinado, frutose e álcool aumenta os triglicéridos.
• O colesterol é produzido naturalmente no seu fígado e todas as células do seu corpo o utilizam. Similar aos triglicérides, o colesterol também é encontrado em alimentos gordurosos como ovos, carne vermelha e queijo.

Colesterol elevado aumenta os riscos de doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais.

• Globalmente, um terço das doenças cardíacas isquémicas é atribuível a colesterol elevado.
• Globalmente, estima-se que o colesterol elevado cause 2,6 milhões de mortes (4,5% do total) e 29,7 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade (DALYS), ou 2,0% do total de DALYS.
• O colesterol total elevado é uma das principais causas da carga de doenças tanto no mundo desenvolvido como no mundo em desenvolvimento como fator de risco para doenças cardíacas isquêmicas e acidentes vasculares cerebrais.

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Anatomia clinicamente relevante

Colesterol é uma molécula lipofílica que é essencial para a vida humana. Ela tem muitos papéis que contribuem para o funcionamento normal das células. Por exemplo, o colesterol é um componente importante da membrana celular>

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Desde que o colesterol é principalmente lipofílico, é transportado através do sangue, juntamente com triglicéridos, dentro das partículas de lipoproteínas (HDL, IDL, LDL, VLDL, e quilomícrons).

Colesterol pode ser introduzido no sangue através da digestão da gordura dietética via quilomícrons. Entretanto, como o colesterol tem um papel importante na função celular, ele também pode ser sintetizado diretamente por cada célula do corpo. A síntese do colesterol começa a partir da Acetil-CoA e segue uma série de reações complexas principalmente no fígado, que responde pela maior parte da síntese do colesterol de-novo.

Mecanismo de Lesões / Processo Patológico

Se houver excesso de colesterol na circulação sanguínea, alguns dos excessos podem ficar presos nas paredes arteriais, com o tempo, isso se acumula e forma placas. Estas placas podem estreitar os vasos sanguíneos e torná-los menos flexíveis; este processo é chamado de aterosclerose.

• A aterosclerose da circulação coronária resulta em doença arterial coronária (DAC)
• A aterosclerose das artérias carótidas e vertebrais resulta em manifestações de AVC.

CAD (causando doença cardíaca isquêmica) é a principal causa de morte em todo o mundo, seguida por mortes relacionadas a acidentes vasculares cerebrais. Juntas, estas patologias permaneceram como as principais causas de morte a nível mundial nos últimos 15 anos, sendo responsáveis por 15,2 milhões de mortes em 2016.

As gorduras trans têm efeitos adversos no metabolismo de lipídios e lipoproteínas e promovem disfunção endotelial, resistência à insulina, inflamação e arritmias.

Apresentação clínica

Hiperlipidemia não tem sintomas, portanto a única maneira de detectá-la para um médico realizar um exame de sangue, ou seja, um painel lipídico ou um perfil lipídico. Este teste determina os níveis de colesterol.

História e exame

Quando é encontrado um diagnóstico de hiperlipidemia, recomenda-se o seguinte, tanto a história quanto o exame físico podem fornecer informações úteis.

• Se houver uma história familiar positiva de doença cardiovascular aterosclerótica precoce, é útil a construção de uma árvore genealógica.
• Perguntar sobre causas secundárias como tabagismo, diabetes, ingestão dietética de calorias totais, gorduras saturadas e trans, atividade física e terapias medicamentosas
• Perguntar sobre sintomas da doença CV (angina de peito, claudicação intermitente, ataques isquêmicos transitórios) também é importante.
• Em pacientes com hipercolesterolemia, palpitar todos os pulsos e eliciar as carótidas e hematomas femorais.
• Em pacientes com suspeita de hipercolesterolemia familiar, é necessário um exame cuidadoso do coração para estenose aórtica supra-valvar devido a deposição de ateroma.

Procedimentos de diagnóstico

Um perfil lipídico plasmático deve ser medido em todos os adultos com mais de 40 anos, de preferência após um jejum de 10 a 12 horas durante a noite. O perfil lipídico relata níveis de:

• colesterol total
• colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL)
• colesterol lipoproteico de alta densidade (HDL)
• triglicérides

Recomendações de triagem:

• Homens com mais de 35
• Mulheres com mais de 45
• Presença de diabetes
• Uso de tabaco
• História familiar de doenças cardíacas
• História pessoal de doenças cardíacas ou doença vascular periférica
• Obesidade (IMC > 30)
• Hipertensão arterial

Colesterol elevado Situação e tendências

• Colesterol elevado aumenta os riscos de doença cardíaca e acidente vascular cerebral.
• Globalmente, um terço das doenças cardíacas isquémicas é atribuível ao colesterol elevado.
• Globalmente, estima-se que o colesterol elevado cause 2,6 milhões de mortes (4,5% do total) e 29,7 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade (DALYS), ou 2,0% do total de DALYS.
• O colesterol total elevado é uma das principais causas da carga de doenças tanto no mundo desenvolvido como no mundo em desenvolvimento como fator de risco para doenças cardíacas isquêmicas e AVC.
• Em 2008, a prevalência global de colesterol total elevado entre adultos (≥ 5,0 mmol/l) foi de 39% (37% para os homens e 40% para as mulheres). Globalmente, o colesterol total médio mudou pouco entre 1980 e 2008, caindo menos de 0,1 mmol/l por década em homens e mulheres.
• A prevalência de colesterol total elevado foi maior na Região da Europa da OMS (54% para ambos os sexos), seguida pela Região das Américas da OMS (48% para ambos os sexos). A Região Africana da OMS e a Região do Sudeste Asiático da OMS apresentaram as menores porcentagens (22,6% para AFR e 29,0% para SEAR).
• A prevalência de colesterol total elevado aumentou visivelmente de acordo com o nível de renda do país. Nos países de baixa renda, cerca de um quarto dos adultos havia aumentado o colesterol total, nos países de renda média baixa este subiu para cerca de um terço da população de ambos os sexos. Em países de alta renda, mais de 50% dos adultos tinham aumentado o colesterol total; mais do dobro do nível dos países de baixa renda.

Gestão / Intervenções

As pedras angulares do tratamento da hipercolesterolemia são

• um estilo de vida saudável,
• um peso ideal,
• não fumar,
• exercício físico durante 150 minutos por semana, e
• uma dieta pobre em ácidos gordos saturados e trans e enriquecida em fibras, frutas, legumes e peixes gordos.

Se as mudanças no estilo de vida não forem suficientes para tratar a hiperlipidemia, a medicação será iniciada. Medicamentos comuns para baixar o colesterol e triglicerídeos incluem:

• estatinas, como por exemplo:
  • atorvastatina (Lipitor)
  • fluvastatina (Lescol XL)
  • lovastatina (Altoprev)
  • pitavastatina (Livalo)
  • pravastatina (Pravachol)
  • rosuvastatina (Crestor)
  • simvastatina (Zocor)
• bile-resinas de ligação ácida, tais como:
  • colestiramina (Prevalite)
  • colesevelam (WelChol)
  • colestipol (Colestid)
• inibidores de absorção do colesterol, tais asezetimibe (Zetia)
• medicamentos injetáveis, tais como alirocumab(Praluent) ou evolocumab (Repatha)
• fibratos, como fenofibrato (Fenoglide, Tricor, Triglide) ou gemfibrozil (Lopid)
• niacina (Niacor)
• suplementos de ácidos gordos ómega 3
• outros suplementos para baixar o colesterol

Prognóstico

O maior risco de hipercolesterolemia é de eventos cardíacos adversos. Contudo, desde a introdução das estatinas, a mortalidade associada à hipercolesterolemia diminuiu significativamente em muitos ensaios. Hoje, a redução do colesterol é uma estratégia útil para a prevenção primária de doenças cardíacas.

Complicações

• 

  Doença do coração

• Cancho
• Doença vascular periférica

Fisioterapia

Hipercolesterolemia é comum e associada a enorme morbidade e mortalidade, levando a altos custos de saúde. Para gerir a doença, é essencial uma equipa interprofissional dedicada à prevenção de doenças cardíacas. Além dos médicos, o papel do farmacêutico, da enfermeira, do dietista e do fisioterapeuta é fundamental no manejo da hipercolesterolemia.

Fisioterapia Efeitos do exercício no perfil lipídico (para ajudar a orientar a escolha do exercício)

• Embora o exercício aeróbico LCL-C possa não diminuir a sensibilidade insulínica, diminuir os níveis de triglicérides e aumentar o HDL
• Demonstrou-se que a atividade física regular aumenta o colesterol HDL enquanto mantém, e teoricamente compensa o aumento do colesterol LDL e dos triglicérides. Parece haver uma relação linear dose-resposta entre os níveis de atividade e os níveis de colesterol HDL.
• Atividade mais intensa, entretanto, é necessária para obter reduções nos níveis de colesterol LDL e triglicérides.
• O exercício aeróbico de intensidade moderada prolongado deve ser recomendado como ponto de partida para quem já foi sedentário ou é novo em exercício.
• O exercício aeróbico de alta intensidade parece ser eficaz para melhorar o perfil lipídico.
• 

  Aumento do gasto calórico associado ao exercício aeróbico (via aumento da intensidade e/ou duração) tem demonstrado influenciar positivamente a atividade lipoproteica, os níveis de colesterol HDL e o perfil lipídico.

• Durante o treino de resistência, tem sido demonstrado consistentemente que o aumento do volume de movimento (via aumento do número de séries e/ou repetições) tem um maior impacto no perfil lipídico do que o aumento da intensidade (por exemplo, via treino de alto peso e baixa repetição).
• O treino de resistência apresenta uma alternativa viável ao exercício aeróbico ou é uma intervenção eficaz de forma independente.
• Exercício de alta intensidade (>85 % 1 RM) demonstrou não ser mais eficaz do que o exercício de intensidade moderada (50-85 % 1 RM).
• A adição de treino de resistência ao exercício aeróbico irá suplementar – e possivelmente aumentar – os efeitos no perfil lipídico,

Um ensaio-piloto descobriu que a ferritina em mulheres na pós-menopausa que participaram em treino de resistência (RT) durante 15 semanas correlacionou positivamente com a ferritina, colesterol total, lipoproteína de baixa densidade, e colesterol lipoproteico de não-alta densidade enquanto correlacionado negativamente com HDL. Entretanto, é necessária uma coorte em larga escala para confirmar estes achados.

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