Herpes Simplex Virus

Herpes simplex virus, tipos 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2) são vírus de DNA que resultam em infecções de longa duração que ocorrem em todo o mundo sem distribuição sazonal. Eles são extremamente comuns, com pelo menos 50 milhões de pessoas infectadas nos Estados Unidos. O HSV é a causa mais comum de lesões genitais mucocutâneas. O vírus é transmitido por contato direto com o vírus em secreções com período de incubação para apresentação de lesões, de 1 a 26 dias. O transporte assintomático é comum e pensa-se que varia de 25% a 90%, já que as pessoas com anticorpos tanto para HSV-1 como para HSV-2 não se lembram de lesões orais-labiais ou genitais. Assim, a transmissão subclínica é responsável pela maioria das transmissões. Tanto as lesões genitais como as lesões orais-labiais podem ser causadas pelo HSV-1 ou HSV-2 e são clinicamente indistinguíveis. Em crianças menores de 12 anos de idade, a ocorrência do HSV-2 como lesão primária é menos comum do que a observada em adolescentes sexualmente ativos (12-18 anos), mas tem aumentado nos últimos 10 anos. Além disso, houve um aumento do HSV-1 como lesão genital primária.14

Detecção do HSV é muito dependente da colheita apropriada de espécimes, do tempo de colheita de espécimes em relação à apresentação de vesículas, e do subsequente transporte e processamento em laboratório. Os espécimes não devem ser colhidos com esfregaços de madeira ou de alginato de cálcio porque estes irão interferir com o isolamento do vírus. Os esfregaços de Dacron ou rayon devem ser submetidos em meio de transporte viral (VTM), que é especificamente concebido para vírus e contém antibióticos para controlar o crescimento excessivo de bactérias. Alguns estudos mostraram uma recuperação melhorada quando as amostras são submetidas em gelo, mas alguns meios de transporte podem ser armazenados e transportados à temperatura ambiente. Os provedores devem verificar com seu laboratório individual os parâmetros de coleta recomendados.14

Cultura viral e/ou teste de anticorpos imunofluorescentes (FA) do material da lesão ainda são os pilares para o diagnóstico. O material exsudativo ou detritos necróticos devem ser removidos com um cotonete antes da amostragem da lesão. Um teste de FA pode ser realizado diretamente da lâmina obtida na beira do leito ou submetido em VTM. A coleta de espécimes deve implicar a remoção da superfície da lesão da vesícula e a coleta não apenas do líquido, mas das células da pele na base da lesão. Deve-se ter cuidado para não causar sangramento, pois isso pode interferir com a realização de alguns ensaios. Os anticorpos neutralizantes no sangue também podem interferir em alguns ensaios. O teste de lâmina FA oferece os benefícios de avaliar a qualidade da amostra submetida (as células epiteliais têm de estar presentes) e a realização do teste no mesmo dia da aquisição da amostra. O teste é 10% a 87% sensível em comparação com a cultura.14

HSV causa efeito citopático (CPE) em linhas de cultura de células suscetíveis rapidamente, normalmente dentro de 24 a 48 horas e 90% das culturas são positivas no quinto dia. A cultura tem excelente sensibilidade quando as lesões estão presentes e tem maior probabilidade de ser positiva em pacientes que apresentam lesões vesiculosas versus ulcerosas e em pacientes onde as amostras são obtidas a partir de uma primeira lesão episódica versus uma lesão recorrente. Os isolados devem ser tipados para determinar se são HSV-1 ou 2, pois as taxas de recidiva de 12 meses são mais comuns com HSV-2 (90%) do que HSV-1 (55%). Embora a presença do HSV-2 possa resultar mais comumente em uma criança de agressão sexual, os resultados para HSV-1 e HSV-2 devem ser revisados com cautela.9,14 Métodos de imunoensaio enzimático (EIA) não são sensíveis o suficiente em pacientes assintomáticos para serem usados com confiabilidade e não devem ser realizados em crianças onde há suspeita de abuso. Uma preparação de esfregaço de Tzanck que avalia as alterações citológicas associadas à infecção por HSV não é suficientemente específica nem sensível para ser usada como teste para diagnóstico de HSV.

NAATs, como PCR, demonstraram ser mais sensíveis do que a cultura, especialmente de lesões crostosas e em pacientes com infecção assintomática.14 No entanto, nenhum NAAT está atualmente liberado pelo FDA para detecção de HSV de qualquer fonte. Alguns laboratórios validaram amostras de pele/lesão para o NAAT e os prestadores devem verificar a disponibilidade com o seu laboratório de referência individual.

Os testes de anticorpos têm usos limitados mas podem ser úteis no diagnóstico em alguém com doença primária se for observado um aumento de quatro vezes no título, especialmente em um paciente onde se sabe que o perpetrador tem um histórico de HSV ou outras DSTs e as lesões genitais não são notadas no momento do exame ou no acompanhamento. É importante que os ensaios baseados na glicoproteína G de tipo específico sejam solicitados porque são os únicos ensaios confiáveis que diferenciam entre HSV-1 e HSV-2. Os testes de ponto de tratamento (POCT) atualmente disponíveis para HSV-2 podem produzir resultados falso positivos em populações de pacientes com baixa probabilidade de infecção pelo HSV, em estágios iniciais de infecção, e produzir resultados falso-negativos para pacientes com infecção pelo HSV-2 onde já tiveram infecções anteriores pelo HSV-1. A soroconversão normalmente é de 2 a 3 semanas antes que estes testes possam ser interpretados com precisão.1,14