Revisado medicamente pelo Drugs.com. Última atualização em 1 de setembro de 2020.

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O que é Hematúria?

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Hematúria é a presença de eritrócitos na urina. Se houver glóbulos vermelhos suficientes, a urina pode tornar-se vermelha brilhante, cor-de-rosa ou de cola. Muitas vezes, no entanto, a urina parece completamente normal porque não há sangue suficiente para causar uma mudança de cor. Neste caso, a condição é chamada hematúria “microscópica”.

Existem muitas causas possíveis de hematúria, incluindo:

• Infecção do trato urinário – A hematúria pode ser causada por uma infecção em qualquer parte do trato urinário, mais comumente na bexiga (cistite) ou no rim (pielonefrite).
• Pedras nos rins
• Tumores nos rins ou bexiga
• Exercício – O exercício da hematúria é uma condição inofensiva que produz sangue na urina após exercício extenuante. É mais comum em homens do que em mulheres.
• Trauma – Lesão traumática em qualquer parte do tracto urinário – desde os rins até à abertura uretral (a ligação entre a bexiga e o mundo exterior) – pode causar hematúria.

• Drogas – A hematúria pode ser causada por medicamentos, tais como anticoagulantes, incluindo heparina, warfarina (Coumadin) ou medicamentos do tipo aspirina, penicilinas, fármacos contendo sulfato e ciclofosfamida (Cytoxan).
• Glomerulonefrite – A glomerulonefrite é uma família de doenças que se caracterizam pela inflamação dos glomérulos, as unidades filtrantes dos rins. A glomerulonefrite é uma complicação rara de certas infecções virais e bacterianas (incluindo estreptococos). Também pode ocorrer em pessoas com certas doenças auto-imunes, lúpus eritematoso sistémico (lúpus ou LES) e vasculite. Algumas vezes não há causa identificável.
• Desordens hematológicas – Isto inclui condições como hemofilia e doença de von Willebrand.

Sintomas

Por si só, a hematúria raramente causa sintomas. Uma exceção é quando a bexiga tem tanto sangue que se forma coágulos, e o fluxo de urina é bloqueado. Isto pode causar dor no local do bloqueio na parte inferior da pélvis. Os sintomas geralmente vêm da causa da hematúria, e variam dependendo da condição:

• Glomerulonefrite – Se a glomerulonefrite não for grave, pode não causar quaisquer sintomas. Se os sintomas aparecerem, podem incluir inchaço, especialmente nas extremidades inferiores, redução da micção e hipertensão arterial.
• Infecção dos rins ou da bexiga – Os sintomas dependem do local da infecção, mas podem incluir dor intensa num dos lados das costas, febre, calafrios agitados, náuseas e vómitos, dor acima da região púbica ou da bexiga, urina com cheiro fétido, necessidade de urinar mais vezes do que o normal e dor ou desconforto durante a micção.
• Infecção da próstata – Pode haver dor na parte inferior das costas ou na área entre o escroto e o ânus, dor durante a ejaculação, sangue no sémen e, por vezes, febre e calafrios.
• Tumor nos rins ou na bexiga – A maioria dos rins e dos cancros da bexiga crescem sem causar qualquer dor ou desconforto. Quando os sintomas se desenvolvem, os mais comuns são dor abdominal, micção mais frequente e dor no final da micção.
• Pedras nos rins – Quando um cálculo renal fica preso num dos ureteres (os tubos estreitos que ligam cada rim à bexiga), pode causar dor intensa nas costas, nos lados ou nas virilhas, náuseas e vómitos, ou micção dolorosa e frequente.
• Distúrbios hemorrágicos – Os distúrbios hemorrágicos tendem a causar hemorragias anormais em todo o corpo, não apenas na urina. Dependendo do problema específico de sangramento, os sintomas podem incluir hematomas anormais, sangramento prolongado por cortes, sangramento na pele, sangramento nas articulações ou tracto gastrointestinal (causando fezes negras, fezes tardias ou sangue vermelho brilhante nas fezes), ou sangramento gengival mesmo com fio dental ou escovagem suave.
• Trauma – Haverá frequentemente sinais de lesões traumáticas na superfície corporal, tais como hematomas, inchaço, furos e feridas abertas.

Diagnóstico

O seu profissional de saúde irá querer uma amostra da sua urina para confirmar que tem hematúria. Nas mulheres, o sangue pode entrar na urina durante a menstruação. O seu médico pode querer repetir o exame de urina entre períodos.

Após o seu médico ter confirmado que você tem hematúria, ele ou ela irá perguntar sobre o seu histórico médico e o histórico médico da sua família, especialmente qualquer histórico de doença renal, problemas de bexiga ou distúrbios hemorrágicos. O seu médico também irá perguntar sobre qualquer trauma recente ou exercício físico extenuante, infecções virais ou bacterianas recentes, os medicamentos que toma e os seus sintomas, incluindo urinação mais frequente, dor com urina e dores de lado.

O seu médico também o irá examinar. Ele ou ela vai medir a sua temperatura e pressão arterial, e vai ver se você tem dor ou desconforto no seu lado ou sobre a sua bexiga. O médico pode recomendar que as mulheres façam um exame pélvico e os homens um exame à próstata.

O seu médico irá pedir-lhe uma nova amostra de urina para uma análise à urina. A urina é analisada no laboratório para procurar proteínas, glóbulos brancos e glóbulos vermelhos para identificar uma infecção renal ou vesical, ou inflamação renal (glomerulonefrite).

Então, dependendo da causa suspeita da hematúria, testes adicionais podem incluir:

• Cultura de urina – Neste teste, uma amostra de urina é monitorizada para ver se as bactérias crescem. Este teste é usado para confirmar uma infecção renal ou vesical.
• TAC dos rins, ureteres e bexiga – Na maioria das vezes a tomografia computadorizada (TC) é feita sem contraste intravenoso primeiro. Se ainda for necessária informação adicional, o radiologista pode querer injectar um corante (também chamado meio de contraste) numa veia do braço. O corante recolhe-se nos rins e é excretado na urina, fornecendo um contorno de todo o sistema urinário. Informe o radiologista sobre suas alergias, especialmente qualquer reação anterior ao meio de contraste.
• Ultra-som – Este teste usa ondas sonoras para ajudar a estabelecer se uma massa renal é um cisto não canceroso (benigno), cheio de líquido ou uma massa sólida, como um tumor cancerígeno. O ultra-som também pode identificar cálculos renais.
• Cistoscopia – Neste teste, o médico insere um telescópio flexível na uretra e passa-o para a bexiga para inspecionar o revestimento da bexiga em busca de tumores ou outros problemas. Esse exame geralmente é feito com anestesia local e sedação.

• Exames de sangue – Estes podem verificar sinais de infecção do trato urinário, insuficiência renal, anemia (que muitas vezes acompanha problemas renais), distúrbios hemorrágicos ou níveis anormalmente altos de produtos químicos no sangue que podem encorajar a formação de cálculos renais.

Testes adicionais para condições que causam inflamação renal (como lúpus) podem ser recomendados, dependendo dos achados dos exames de rotina de sangue e urina.

Duração esperada

Quanto tempo a hematúria dura depende de sua causa subjacente. Por exemplo, a hematúria relacionada ao exercício extenuante normalmente desaparece por si só dentro de 24 a 48 horas. A hematúria resultante de uma infecção do tracto urinário terminará quando a infecção for curada. A hematúria relacionada com um cálculo renal irá desaparecer após a passagem ou remoção do cálculo.

Prevenção

Para prevenir hematúria relacionada com exercício extenuante, mude para um programa de exercício menos intenso. Em geral, você pode ajudar a prevenir outras formas de hematúria, seguindo um estilo de vida que promove um trato urinário saudável:

• Ficar bem hidratado. Beba cerca de oito copos de líquido diariamente (mais durante o tempo quente).
• Evite fumar cigarros, que estão ligados ao cancro do tracto urinário.

Tratamento

O tratamento da hematúria depende da sua causa. Em geral, as pessoas com hematúria relacionada ao exercício não precisam de nenhum tratamento a não ser modificar os seus programas de exercício. As pessoas com hematúria relacionada com drogas melhoram se deixarem de tomar a medicação que causou o problema. Os antibióticos normalmente curam a hematúria relacionada com a infecção. Para outras causas de hematúria, o tratamento pode ser mais complexo:

• Pedras nos rins – Pedras menores às vezes podem ser enxaguadas do trato urinário bebendo muito líquido. Pedras maiores podem requerer cirurgia ou litotripsia, um procedimento que quebra a pedra.
• Trauma – O tratamento depende do tipo e da gravidade das lesões. Em casos graves, a cirurgia pode ser necessária.
• Tumor na bexiga ou no rim – O tratamento é determinado pelo tipo de câncer e quanto o câncer se espalhou (seu estágio), bem como pela idade, saúde geral e preferências pessoais do paciente. Os principais tipos de tratamento são cirurgia, quimioterapia, radioterapia e imunoterapia, um tipo de tratamento que estimula o sistema imunitário a combater o cancro.
• Glomerulonefrite – O tratamento pode incluir antibióticos para tratar qualquer infecção, medicamentos chamados diuréticos que ajudam a aumentar a quantidade de urina excretada do corpo, medicamentos para controlar a tensão arterial elevada e alterações dietéticas para reduzir o trabalho dos rins. No entanto, crianças que desenvolvem glomerulonefrite relacionada a uma infecção estreptocócica muitas vezes se recuperam após a administração de antibióticos sem precisar de tratamento adicional. Se for causada por uma doença auto-imune, como o lúpus, são normalmente prescritos medicamentos para suprimir o sistema imunitário.
• Distúrbios hemorrágicos – O tratamento depende do tipo específico de distúrbio hemorrágico. Pacientes com hemofilia podem ser tratados com infusões de fatores de coagulação ou com plasma fresco congelado, um tipo de transfusão que fornece fatores ausentes.

Quando chamar um profissional

Chame seu médico imediatamente se você notar sangue na sua urina ou se a sua urina mudar a cor da cola. Você também deve chamar seu médico se você tiver febre ou dor na parte inferior do abdômen ou lateral.

Prognóstico

A maioria das pessoas cuja hematúria está relacionada a exercício, medicação, cálculos renais, infecção do trato urinário ou prostatite tem uma excelente perspectiva de recuperação completa.

Crianças com hematúria resultante de glomerulonefrite geralmente se recuperam completamente se sua doença for leve ou se ela se desenvolver após uma infecção por estreptococos. Adultos com glomerulonefrite têm menos probabilidade de recuperação por si próprios, embora a perspectiva dependa do tipo específico de glomerulonefrite. Formas mais graves da doença podem eventualmente levar a insuficiência renal crônica.

Para pessoas com câncer de rim ou de bexiga, a perspectiva depende do estágio e do tipo de tumor. Em geral, se um tumor renal ou da bexiga é diagnosticado precocemente, o câncer muitas vezes pode ser curado.

Embora as pessoas com hemofilia possam ter repetidos episódios de sangramento (incluindo sangramento nas articulações, órgãos internos e outras partes do corpo), os recentes avanços no tratamento alcançaram um tempo de vida quase normal para muitos pacientes.