– Discussão:
– tutorial de armas de fogo
– características dos mísseis:
– site da NRA
– Efeitos das armas e ferimentos de pára-quedas
– Soldados Tiroteio: Imagens Médicas da Guerra Civil, Memória e Identidade na América
– Gestão Geral:
– a questão mais importante é obter o diagnóstico correto (sem lesão viceral, sem síndrome compartimental, sem lesão arterial)
– profilaxia do tétano e antibióticos conforme necessário;
– para fraturas de baixa velocidade, esperar taxa de infecção de 2%;
– alguns estudos apóiam antibióticos para ferimentos de bala simples e outros não;
– referências:
– Terapia antibiótica em feridas de bala
– Comparação da antibioticoterapia intravenosa e oral no tratamento de fraturas causadas por tiros de baixa velocidade. Um estudo prospectivo e randomizado das taxas de infecção.
– PRS comparando a antibioticoterapia com um único agente, ciprofloxacina, com a antibioticoterapia combinada em feridas abertas de fraturas.
– Rumo à medicina de emergência baseada em evidências: melhores BETs da Manchester Royal Infirmary. Manejo de feridas de bala sem complicações.
– Uma perspectiva civil sobre trauma balístico e ferimentos de bala
– Manejo de feridas de bala para os membros: A Review
– Infecção de tecidos moles após ferimentos de mísseis às extremidades – um estudo prospectivo não aleatório na cidade de Gaza
– o manejo de ferimentos é muito influenciado pela velocidade da bala;
– lesões arteriais:
– referências:
– O manejo das lesões vasculares da extremidade associadas às armas de fogo civis. 
– Arteriografia para proximidade de lesão em traumatismos de extremidades penetrantes.
– O tratamento das lesões vasculares relacionadas com o combate: Experiências holandesas de um papel 2 MTF no Afeganistão.
– Síndrome do compartimento:
– lesão nervosa:
– em GSW de baixa velocidade, 70% das lesões nervosas são neuropraxicais por natureza e se recuperarão em 9 meses (vs
80% de recuperação nervosa nas fraturas após 4 meses);
– referências:
– Lesões nos nervos da Extremidade Superior.
– exemplo de caso:
– homem de 28 anos que sofreu um ferimento de bala na coxa há vários anos e ficou com incapacitação
parestesia (exame motor normal);
– foi tratado com exploração cirúrgica do nervo ciático, remoção de aderências externas e limitado
neurolise do epineurium;
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– lesões de baixa velocidade:
– se não houver fratura, o desbridamento e lavagem da ferida pode ser realizado em ER;
– tratamento da fratura associada a GSW:
– tratamento não óptico pode ser indicado para violações corticais não deslocadas do fêmur e furos de broca metafisária (uso acima
-gesso do joelho e muletas), bem como para fraturas da diáfise umeral;
– também pode ser tratado com antibióticos orais (ou seja, não há indicação rigorosa para internação prolongada c/ Atb intravenosa);
– as indicações para fixação da fratura operatória são as mesmas de qualquer outra fratura;
– referências:
– um ensaio clínico prospectivo e randomizado de desbridamento de feridas versus tratamento conservador de feridas de tecidos moles em feridas de balas civis.
– Tratamento de fraturas induzidas por balas a baixa velocidade.
– Infecção em ferimentos menores de bala.
– Pregadura imediata de fracturas do fémur causadas por tiros de baixa a média velocidade.
– Comparação da antibioticoterapia intravenosa e oral no tratamento de fraturas causadas por tiros de baixa e média velocidade. Estudo prospectivo e randomizado das taxas de infecção.
– Terapia antibiótica em ferimentos com balas.
– Antibióticos no tratamento de fraturas induzidas por tiros de baixa velocidade: Revisão da Literatura Sistemática
– ferimentos de bala:
– note que o revestimento da pistola de tiro pode estar debaixo da fáscia do “lado distante” da ferida;
– referências:
– A gestão de grandes defeitos de tecidos moles após ferimentos com espingardas de tiro a curta distância.
– ferimentos de alta velocidade:
– os ferimentos de alta velocidade precisam de ser tratados como fracturas abertas;
– geralmente requer desbridamento e fixação operatória formal;
– referências:
-:
– drenagem da ferida aberta versus excisão da ferida no tratamento da moderna ferida de rifle de assalto.
– deformação interna da AK-74; uma possível causa para a sua trajectória errática no tecido.
– Desvitalização muscular em feridas de mísseis de alta energia, e sua dependência da transferência de energia.
– A espingarda americana M-16 contra a espingarda russa AK-74.
– Locais de Envolvimento:
– espingarda:
– O tratamento dos ferimentos de bala transfaríngea na coluna cervical.
– fémur: (ver frx do fémur aberto)
– Fracturas do fémur causadas por tiros: tratamento por pregagem intramedular imediata.
– Pregos imediatamente bloqueados de fracturas do fémur causadas por tiros de baixa a média velocidade.
– mão:
– Feridas de bala de baixa velocidade do metacarpo: tratamento por fixação precoce estável e enxerto ósseo.
– Ferimentos na mão e antebraço por projécteis penetrantes.
– Ferimentos de bala na mão: gestão e impacto económico.
– Gestão de ferimentos de bala civis na mão.
– Gestão de traumatismo penetrante na mão.
– Humerus:
– Ferimentos de bala civis do Humerus
– Lesões articulares:
– ref: O tratamento precoce dos ferimentos nas articulações abertas. Um estudo prospectivo de cento e quarenta pacientes.
– ombro (plexo braquial):
– Stewart MP, et al (2001), os autores estudaram uma série consecutiva de 58 pacientes com lesões penetrantes de mísseis de
plexo braquial para estabelecer indicações para exploração e revisão dos resultados da operação;
– 51 pacientes foram operados por lesão vascular conhecida ou suspeita, dor persistente grave ou perda completa de
função na distribuição de um ou mais elementos do plexo braquial;
– reparação do nervo e lesões vasculares abolidas, ou significativamente aliviadas, dor severa em 33 pacientes (94%);
– 36 pacientes foram submetidos a enxerto nervoso de um ou mais elementos do plexo, bons ou úteis resultados foram obtidos em 26 (72%);
– maus resultados foram observados após reparo da medula medial e nervo ulnar, e em pacientes com lesão da medula espinhal;
– neurólise de lesões em continuidade produziu bons ou úteis resultados em 21 de 23 pacientes (91%);
– intervenção primária é obrigatória quando há evidência de lesão vascular;
– a intervenção é indicada c/ dor debilitante, não progressão e progressão da lesão enquanto sob observação;
– com reparação nervosa melhores resultados foram observados nas raízes C5, C6 e C7 e das cordas laterais e posteriores, mas
prognóstico para lesões completas do plexo associadas a lesão da medula cervical é particularmente pobre;
– ref: Lesões por mísseis penetrantes do plexo braquial.
– considerar aspiração do quadril seguida de artrograma para detectar penetração articular;
– todas as feridas transabdominais requerem desbridamento aberto para assegurar que a articulação está livre de contaminantes intestinais;
– ref: O papel do desbridamento em feridas de baixa velocidade com balas resultando em fraturas da pélvis: uma revisão retrospectiva da infecção aguda e mortalidade hospitalar.
– articulação do joelho:
– Achados intra-articulares após ferida de bala através do joelho.
– Desbridamento artroscópico após ferimento intra-articular com arma de fogo de baixa velocidade.
– Feridas de bala de baixa velocidade envolvendo a articulação do joelho: Gestão Cirúrgica.
– Ferida de arma de fogo no joelho.
– Ferimento de bala no joelho.
– Complicações:
– Detritos metálicos:
– plumbismo:
– exposição de mecúrio:
– Embolia pulmonar provocada por Mercúrio
– referências:
– a reacção do cobre e outros metais projécteis nos tecidos do corpo.
Artropatia de chumbo: artrite causada por projéteis intra-articulares retidos.
– infecção:
– historicamente a infecção tem sido mais frequentemente causada por clostridia e estreptococos beta hemolíticos, ambos sensíveis a penicilinas
Lesões por armas de fogo ortopédicas em crianças e adolescentes: Uma experiência de oito anos em um grande centro de trauma urbano.
A Relação entre Mecanismos de Feridas e Princípios de Tratamento de Feridas de Mísseis.
Balística da ferida. Uma revisão de equívocos comuns
Uma reconsideração do mecanismo da ferida de projécteis de muito alta velocidade–importância da forma do projéctil.
Lesão balística.
Fragmentação do projéctil: uma das principais causas de ruptura dos tecidos.
Impropriedade no uso do termo “estilhaços”
Balística e ferimentos de bala: efeitos nos tecidos musculoesqueléticos.
Gestão de ferimentos de bala nos membros
Show lateral: Feridas de bala