Abstract

Impacto fecal se não tratado pode levar ao endurecimento das fezes e à formação de fecalite. Os fecalitos raramente causam sérias complicações e são geralmente tratados de forma conservadora. Apresentamos este raro caso de um fecalite gigante causando quase obstrução em um paciente paraplégico institucionalizado com alto risco de constipação crônica e impactação fecal. Este caso também foi incomum por causar necrose de pressão isquêmica no reto, destacando assim as possíveis complicações graves do fecalite.

© 2017 O Autor(es)Publicado por S. Karger AG, Basiléia

Cenário

Impacto fecal ocorre quando uma grande quantidade de matéria fecal é compactada e não pode ser evacuada espontaneamente . Pode ocorrer em qualquer parte do intestino. Impacto fecal é significativamente comum em pacientes com constipação intestinal crônica, grave e em outros pacientes de risco com anormalidades anatômicas ou anorretais funcionais. A impacção fecal na sua forma extrema pode levar ao endurecimento das fezes e à formação de fecalites. Os fecalitos raramente causam complicações graves e são geralmente tratados de forma conservadora. Aqui, apresentamos um caso raro de um fecalite gigante causando quase obstrução em um paciente institucionalizado com alto risco de impacção fecal devido a paraplegia.

Case Report

Uma mulher paraplégica de 73 anos com cateter de Foley residente para infecções urinárias recorrentes foi admitida com queixas de dor abdominal bilateral do quadrante inferior (intensidade 9/10), tipo pressão, não irradiante, associada a 2 episódios de diarréia misturada com estrias de sangue vermelho vivo que foi precedida por constipação crônica. A paciente também tinha história de embolia pulmonar e estava tomando Coumadin. Na admissão, o paciente estava tonto e achou-se hipotenso com pressão arterial de 88/59. Ela respondeu à hidratação intravenosa. Os valores laboratoriais foram consistentes para anemia microcítica com hemoglobina de 9,1 g/dl e volume corpuscular médio de 79. A tomografia computadorizada do abdome com contraste oral e intravenoso mostrou uma massa circunferencial no reto (Fig. 1) e achados consistentes com a constipação. A colonoscopia revelou um grande fecalite quase obstrutivo no reto (Fig. 2). Houve ulceração severa com escorrimento de sangue no contato e bordas amontoadas na parte distal do reto. Todas as tentativas endoscópicas de remoção do fecalite foram infrutíferas devido ao seu tamanho e à sua consistência extremamente dura, semelhante à pedra. Um pequeno pedaço do fecalite foi quebrado e enviado para a histopatologia. A biópsia da úlcera retal mostrou necrose isquêmica (Fig. 3). O paciente foi subsequentemente submetido a desimpactação manual sob anestesia geral na sala de operações. O paciente foi colocado em amaciadores de fezes 24 horas por dia e submetido a desimpactação manual periódica para evitar recidiva.

Discussão

Impactos fecais são comumente encontrados na prática clínica e são uma causa freqüente de visitas a serviços de emergência . Constipação crónica, anomalias anorretais anatómicas (tais como estenoses, estenoses, doença de Chagas e doença de Hirschsprung) e anomalias anorretais funcionais (tais como disfunção do pavimento pélvico, sensação rectal anormal e aumento da complacência rectal) aumentam o risco de impacção fecal . No entanto, os idosos e aqueles com doenças neuropsiquiátricas têm o maior risco de desenvolver impacção fecal. Raramente, se não tratados, a impacção fecal pode levar ao desenvolvimento de fezes, que é o endurecimento das fezes. Os fecalitos ocorrem mais comumente no reto e no cólon sigmóide. Os pacientes com fecalite geralmente apresentam diarréia por excesso de fluxo, constipação e dor abdominal. Raramente causam complicações graves. A isquemia rectal vista neste paciente é rara devido ao seu duplo fornecimento de sangue. No entanto, neste caso, o paciente desenvolveu isquemia retal secundária à pressão do fecalite retal gigante. Um aumento na pressão intra-abdominal causado pelo fecalite diminui a perfusão capilar e pode levar à necrose isquêmica. Isquemia prolongada como esta pode causar ulceração, hemorragia gastrointestinal e até perfuração. Fecalites também podem causar intussuscepção, obstrução intestinal e efeitos de pressão extraluminal levando à retenção urinária e hidronefrose. A dureza das fezes depende do grau de calcificação e da presença de material sólido . Os fecalites são normalmente passíveis de tratamento conservador com disimpactação digital, laxantes ou enemas. Se o manejo conservador não for bem sucedido, eles podem ser removidos durante a colonoscopia. Fecaliths muito raramente requerem remoção cirúrgica.

Declaração de Ética

Este relato de caso foi isento do nosso Comitê de Revisão Institucional como por sua política. O consentimento informado para a participação foi obtido do paciente.

Declaração de Divulgação

Nenhum dos autores tem qualquer conflito de interesse financeiro a declarar.

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