Determinados tipos de condições das pálpebras são mais propícias à intervenção cirúrgica
Fonte de Entropiona: Daljit Singh, M.D.Oftalmologistas confrontados com casos de giro interno das pálpebras inferiores-entrópio – podem não ter que encaminhar tais pacientes a cirurgiões oculoplásicos para procedimentos corretivos. Ao invés disso, várias opções cirúrgicas temporárias e permanentes estão disponíveis para tratar a condição potencialmente grave.
A condição é encontrada durante exames oftalmológicos de rotina entre pacientes que se queixam de irritação ou secreção de muco, ou que têm infecção na córnea, escoriações ou úlceras. Embora vários tipos de entropiona possam ocorrer, a iteração mais frequente relacionada à idade, chamada entropiona involuntária, ocorre após o enfraquecimento dos ligamentos e da musculatura circundantes, especificamente a desinserção dos retratores da pálpebra inferior, a sobreposição do orbicularis e o enoftalmológico relativo. O tratamento inicial com gotas, unguentos lubrificantes e tapagem da tampa é muitas vezes mal sucedido, disse Mark Heimmel, M.D., Brick, N.J. Os procedimentos cirúrgicos corretivos visam proporcionar uma melhora duradoura desses problemas.
Uma das novas formas de abordar a entropiona é através de suturas, como o procedimento Quickert. Esta abordagem em consultório sob anestesia local utiliza 2-3 suturas colocadas 2-3 mm abaixo e perpendiculares à margem da pálpebra para sempre. Essa abordagem é mais adequada para um paciente que não é incomodado pela entropiona ou que não é saudável o suficiente para um procedimento baseado em sala de cirurgia usando anestesia geral, disse Bobby Korn, M.D., Ph.D., professor assistente de oftalmologia, Divisão de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Oculofacial, Universidade da Califórnia, San Diego. Até que o paciente se recupere o suficiente para um tratamento mais agressivo, as suturas evitarão que os cílios se esfreguem contra o olho e causem abrasões na córnea ou outros problemas. “É uma forma de tratar o paciente no local”, disse o Dr. Korn. A desvantagem das suturas Quickert é que elas podem ter uma alta taxa de falhas, dependendo do cirurgião. As taxas de sucesso das suturas variam de 30 a 80%, de acordo com o Dr. Korn. “Em geral, as suturas Quickert são vistas mais como medidas temporizantes do que como medidas mais definitivas”, disse o Dr. Korn.
Mas os oftalmologistas gerais também podem dominar tratamentos mais duradouros, como o procedimento da tira lateral de tarso que encurta lateralmente a pálpebra, modela um novo tendão lateral cantáltico do tarso lateral e sutura-o até a borda orbital lateral. Outra abordagem identifica os retractores e recoloca-os no tarso. Michael Migliori, M.D., presidente e diretor do programa, Divisão de Oftalmologia, Alpert School of Medicine, Brown University, Providence, R.I., usa estas técnicas em conjunto para corrigir a entropiona e mover a tampa de volta à sua posição normal. “As pessoas tentam fazer muitas outras coisas – tirar uma cunha da tampa, por exemplo – e, embora isso possa funcionar, raramente resolve o problema”, disse o Dr. Migliori. “Portanto, usar um procedimento um pouco mais envolvido lhe dará um resultado mais estável”
Dr. Heimmel também prefere tratar os fatores etiológicos subjacentes da entropiona involuntária com um procedimento de tira de tarso lateral, em conjunto com o reimplante dos retratores das pálpebras inferiores ou com suturas permanentes. Ele obteve uma taxa de sucesso “bem acima de 90%” com estas abordagens.
Uma variedade de técnicas cirúrgicas foram desenvolvidas e investigadas para simplificar a cirurgia que aborda tanto a frouxidão horizontal quanto o descolamento dos retratores. Por exemplo, alguns cirurgiões preferem abordar a musculatura e tendões subjacentes através de uma incisão na tampa e outros abordam a partir do lado conjuntival. “A abordagem pode ser diferente, mas todos eles estão abordando a mesma questão básica, que são esses dois fatores como os mais importantes”, disse o Dr. Migliori.
Dr. Korn concordou que essa abordagem combinada é necessária para abordar todos os fatores subjacentes da flacidez das pálpebras, sobreposição do músculo orbicularis oculi, e atenuação dos retractores da pálpebra inferior.
Pearls increase success
Oftalmologistas que usam uma abordagem de sutura, disse o Dr. Korn, terão o maior sucesso usando a sutura apropriada, como uma sutura crómica 4-0. “Você quer usar uma sutura como aquela que causa inflamação e cicatrização, para que os retractores das pálpebras fiquem cicatrizados em um nível mais apropriado para reparar a entropiona”, disse o Dr. Korn.
Dr. Heimmel enfatizou a necessidade de os cirurgiões individualizarem sua abordagem cirúrgica para cada paciente com entropiona. E quando um cirurgião vai além das suturas para uma cirurgia que trata dos problemas subjacentes em casos de entropionagem involuntária, ele sugere o direcionamento para uma sobrecorreção inicial. A tensão excessiva inicial da pálpebra e a eversão durante o período pós-operatório inicial resultará na posição adequada da pálpebra mais tarde e levará a uma menor taxa de recorrência.
Dr. Korn disse que o oftalmologista geral pode realizar o procedimento com a tira lateral de tarsal em conjunto com a recolocação dos retratores das pálpebras inferiores se eles tiverem treinamento e educação adequados. Vídeos e livros, incluindo um que o Dr. Korn está publicando este ano, podem instruir os cirurgiões sobre as técnicas adequadas.
“Oftalmologistas gerais podem ser treinados para realizar este procedimento, mas tendem a se esquivar disso”, observou o Dr. Korn. “Para o Dr. Migliori, a pérola cirúrgica mais importante é uma compreensão completa da anatomia envolvida na entropiona.
“O que você está realmente fazendo é restaurar a anatomia normal”, disse o Dr. Migliori. “Você está apertando a tampa de volta onde ela pertence. Você está fixando o retrator de volta onde ele pertence. Desde que você conheça bem a anatomia para saber onde os retractores devem estar e que a tampa siga o contorno do olho, então você deve ser capaz de reparar isso muito facilmente, cirurgicamente”