1.2. Padrões de Terapia
Uma abordagem para o tratamento de pacientes com dores oncológicas inovadoras tem sido aumentar a dosagem de opiáceos 24 horas por dia (ATC).10 No entanto, ao fazê-lo, aumenta a ocorrência de efeitos colaterais opióides, o que requer uma avaliação cuidadosa dos benefícios relativos de analgesia ATC adicional.
Discussões com os dois especialistas clínicos consultados pela CADTH Common Drug Review (CDR) para esta revisão, bem como recomendações consensuais de um painel canadense de especialistas em 2016,1 indicou que a abordagem predominante no tratamento de pacientes com dor oncológica revolucionária é prescrevê-los como analgésicos suplementares (de resgate) de ação curta. Acredita-se que o uso de opióides de liberação imediata (RI) como medicamentos de resgate, em combinação com opióides ATC, proporciona maior analgesia com menos efeitos colaterais.10 Em particular, os mesmos opióides que são usados como medicamentos de ATC podem ser prescritos como medicamentos de resgate; no Canadá, de acordo com os especialistas, estes são provavelmente um de morfina de IR, oxicodona ou hidromorfone
No Canadá, além do Fentora, apenas um tratamento – Abstral (comprimido sublingual de fentanil) – é indicado para o tratamento da dor cancerígena revolucionária.11 O Abstral foi revisto pelo CADTH Canadian Drug Expert Committee em 2011 e foi recomendado para “não ser listado… pelo preço apresentado “12 . Para este fim, ambos os especialistas clínicos consultores indicaram que o Abstral não é comumente usado na prática clínica de rotina. Outro tratamento – Onsolis (filme fentanil solúvel bucal) – foi aprovado para esta indicação, mas foi retirado do mercado antes do lançamento. Os opiáceos de salvamento também podem ser administrados por via parenteral para o tratamento da dor de ruptura, com um especialista indicando que as administrações subcutâneas são mais comumente utilizadas na prática clínica de rotina atualmente. No Canadá, não existem diretrizes nacionais para o tratamento da dor causada pelo câncer, embora algumas agências provinciais abordem brevemente o tema.10 Por exemplo, a Cancer Care Ontario recomenda o uso dos mesmos opióides que são usados como medicação ATC para o tratamento da dor causada pelo câncer em uma dose que é de 10% a 15% da dose diária de ATC, embora não sugira analgésicos específicos.13 Não recomenda, entretanto, medicamentos intramusculares para a dor causada pelo câncer, pois são “dolorosos e não confiáveis”.13