Indicação e Descrição do Procedimento
Este procedimento é indicado para aqueles pacientes que têm episódios recorrentes de luxação da patela. O procedimento é considerado após múltiplos episódios onde a patela se desloca com mínima atividade. O procedimento também é indicado ocasionalmente para aqueles pacientes que têm dor patelofemoral (anterior) no joelho; entretanto, a melhora da dor após isso pode ser imprevisível. O procedimento envolve mover a fixação óssea do tendão da patela na tíbia para uma posição mais medial (interna) e anterior (para frente), combinado com a liberação dos tecidos apertados no aspecto lateral (externo) da patela. Isto permite que a patela corra numa posição mais normal, evitando assim o deslocamento lateral. A porção óssea da fixação do tendão da patela da tíbia é chamada de tubérculo tibial. Uma vez movido, ele é firmemente refixado com dois parafusos.
Preparação Pré-Operatória
X-rays serão obtidos peri-operatoriamente. Também incluirá uma radiografia da patela para avaliar a sua localização em relação ao joelho. Ocasionalmente também são obtidas tomografias para permitir uma melhor determinação do grau de luxação e anatomia óssea.
Estadia hospitalar
No dia da cirurgia, o membro será marcado. O procedimento requer anestesia geral e é complementado por um bloqueio nervoso femoral que controlará a dor no pós-operatório.
A seguir ao procedimento, o joelho será inicialmente mantido em uma tala reta. A fisioterapia é iniciada imediatamente para ajudar na mobilização. O paciente é encorajado a suportar o peso tolerado através da perna. A tala será necessária no joelho até que o paciente possa levantar confortavelmente a perna direita, o que ocorrerá dentro dos primeiros dez dias. O joelho será removido da tala pelo fisioterapeuta após a remoção dos curativos externos para permitir a dobra do joelho. Um dreno terá sido colocado no joelho durante a cirurgia e este será retirado no primeiro dia após a cirurgia.
A maioria dos pacientes terá alta no segundo ou terceiro dia após a cirurgia. Serão feitas marcações para uma visita dentro das primeiras duas semanas para avaliar a ferida, e depois visitas subsequentes às seis semanas e três meses após a cirurgia. O paciente terá as radiografias realizadas em ambas as visitas subsequentes.
Pós-operatório
Braço do joelho. Geralmente é necessária uma cinta de joelho por aproximadamente duas semanas. Ela será removida para exercícios neste período. Ela será removida permanentemente assim que o paciente puder levantar confortavelmente a perna direita.
Peso de apoio. O paciente será portador de peso como tolerado durante as primeiras quatro semanas e necessitará de muletas geralmente durante este tempo para proteger a osteotomia.
Exercícios
Fisioterapia é iniciada precocemente com ênfase no quadríceps estático e no trabalho do tendão do joelho para manter a massa muscular. O trabalho precoce também é dirigido à mobilidade da patela para evitar amarração e cicatrização dos tecidos moles ao redor da patela.
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Exercícios de movimento também são iniciados cedo com o objetivo de ter 90° de curvatura por duas semanas e flexão total por seis semanas.
Espera-se que a caminhada rápida possa ser iniciada por dois meses e o retorno à corrida e atividades esportivas por quatro a seis meses após a cirurgia.