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Introdução & a evolução do eFAST

Em situações de emergência é muito importante ter processos bem arranjados com protocolos claros para avaliar um paciente de forma adequada e rápida. A ecografia de trauma foi utilizada desde os anos 70 na Europa. O protocolo FAST foi utilizado de meados a finais da década de 90. A adição da detecção de um pneumotórax foi incluída no protocolo eFAST em 2004. O protocolo eFAST é uma ferramenta útil onde se utiliza um exame de ultra-som num ambiente de trauma para detectar fluido livre, neste caso, hemorragia. Na detecção de fluido livre intraperitoneal e intratorácico este protocolo tem uma elevada especificidade e sensibilidade, ambas superiores a 90%. Na detecção de derrame pleural ou hematotórax o ultra-som pode detectar até mesmo as menores quantidades de líquido (20 ml), enquanto você precisa de 200 ml para detectar essas patologias com uma radiografia de tórax. O exame eFAST substituiu em grande parte a lavagem peritoneal como método primário para detectar fluido intraperitoneal livre. Além disso, é possível detectar rapidamente um pneumotórax.

Indicações & contra-indicações

Lesão traumática (traumatismo craniano, lesão penetrante) – detecção de fluido livre no interior

• os espaços peritoneais
• o espaço pericárdico
• o espaço pleural

Lesão traumática para detectar um pneumotórax

Não há contra-indicações absolutas para a realização de um exame eFAST num paciente, masculino ou feminino, num ambiente de emergência.

Janelas acústicas

Cinco janelas acústicas devem ser avaliadas no ajuste de um paciente supino:

1. Vista do quadrante superior direito:

Detectar fluido livre em torno do fígado e do rim direito, focar no recesso hepatorrenal, chamado bolsa de Morison. Detectar fluido livre entre o espaço pleural do lado direito.

2. Vista torácica anterior:

Detectar o deslizamento pleural em falta do lado direito e esquerdo do tórax.



3. Vista subcostal/subxifoidal de quatro câmaras:

Detectar fluido livre no interior do saco pericárdico.



4. Vista do quadrante superior esquerdo:

Detectar fluido livre em redor do baço e do rim esquerdo, incluindo o recesso esplenorenal (bolsa Koller). Detectar fluido livre entre o espaço pleural do lado esquerdo.

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5. Vista do pelvic:

Detectar fluido livre na escavação rectovesical (bolsa de Proust) ou na escavação rectouterina (bolsa de Douglas). Se você gostaria de ver exemplos dessas vistas em um ambiente clínico, dê uma olhada na nossa Emergency Ultrasound BachelorClass.

Suggested “how to”

Como você obtém essas vistas depende de você, sugerimos que você comece com a sua avaliação do paciente na vista do quadrante superior direito na linha axilar média para detectar fluido livre na bolsa de Morison. Em seguida, deslize cranialmente e dorsalmente para detectar derrame pleural.

Continue para a vista torácica anterior e para o ponto mais alto da parede torácica para detectar um pneumotórax se o lund deslizar estiver ausente (avalie o pulmão esquerdo e o direito).

Excluir agora um derrame pericárdico ou mesmo um tamponamento pericárdico colocando o transdutor em posição subcostal para obter uma visão subcostal de quatro câmaras.

Continuar do lado esquerdo para o quadrante superior esquerdo do seu paciente. Coloque o transdutor no flanco esquerdo para avaliar todo o baço, gire o transdutor no sentido horário se necessário para obter uma melhor visão de todo o baço, avalie o espaço esplenorenal. Deslize o transdutor cranial e dorsal para detectar derrame pleural.

Não se esqueça da visão púbica! Coloque o transdutor suprapúbico, avalie a bolsa de Douglas ou a escavação rectovesical. Tenha em atenção que se a bexiga não estiver cheia é mais difícil detectar fluido livre.

Limitações

Como o exame eFAST é um teste de rastreio usado num ponto de ultra-som de cuidados tenha em atenção que existem limitações e armadilhas. Exames falsos negativos podem resultar se a quantidade de líquido for muito pequena para ser detectada em uma situação de emergência e tempo limitado.

Se o paciente for obeso ou se houver enfisema subcutâneo, também podem ocorrer falsos exames negativos. Exames falsos positivos podem ocorrer no ajuste de fluido livre que tenha estado presente antes do trauma. Exemplos são: ascite, após a ruptura de um cisto ovariano, shunt ventriculoperitoneal, diálise peritoneal, lavagem peritoneal recente ou derrame pleural.

Outras vezes é importante diferenciar a bexiga urinária do líquido livre potencial, como no caso da retenção urinária onde a bexiga pode se estender para uma grande área. Isto pode ser confundido com fluido livre no interior do abdómen. Além disso, nos rins policísticos é difícil diferenciar se o líquido livre está presente ou não.

Esteja ciente de que a gordura epicárdica pode imitar o derrame pericárdico em pacientes obesos. Tenha em atenção que o sangramento retroperitoneal é muito difícil de detectar e nem sempre é possível. Tenha especial atenção ao facto de a maior limitação ser um operador que não é capaz de realizar as vistas padrão correctas e que não tem conhecimento das patologias que pode detectar.

Por último, nem todas as lesões podem ser visualizadas com o exame eFAST.

Vantagens

Não limitado a um local específico. Útil em várias situações clínicas. Fácil de usar. Alta sensibilidade e especificidade, se o operador for competente. Nenhuma radiação, portanto nenhuma contra-indicação mesmo em mulheres grávidas.

Dicas

Pode usar o exame completo ou partes específicas do exame eFAST como uma extensão do seu trabalho clínico em muitas situações. Por exemplo, para detectar patologias relativas ao pulmão (dispneia – derrame pleural, pneumonia) ou ao abdómen (dor abdominal – retenção urinária, colecistite). Tente utilizá-lo num ambiente de cuidados primários, numa DE, bem como em indivíduos saudáveis para se habituar a obter as vistas padrão correctas de modo a fazer o seu eFAST o mais rapidamente possível num ambiente de trauma crítico.

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