Doença Celíaca é uma doença digestiva que danifica o intestino delgado e interfere com a absorção de nutrientes dos alimentos. Pessoas com doença celíaca não podem tolerar uma proteína chamada glúten, que é encontrada no trigo, centeio, cevada e possivelmente aveia. Quando as pessoas com doença celíaca comem alimentos contendo glúten, seu sistema imunológico responde danificando o intestino delgado. Especificamente, pequenas saliências de dedos, chamadas vilosidades, no revestimento do intestino delgado são perdidas. Os nutrientes dos alimentos são absorvidos para a corrente sanguínea através destas vilosidades. Sem vilosidades, uma pessoa torna-se malnutrida – independentemente da quantidade de comida ingerida.

Porque o próprio sistema imunitário do corpo causa os danos, a doença celíaca é considerada um distúrbio auto-imune. No entanto, também é classificada como uma doença de má absorção, porque os nutrientes não são absorvidos. A doença celíaca também é conhecida como espru celíaco, espru nãotropical e enteropatia sensível ao glúten.

A doença celíaca é uma doença genética, o que significa que corre em famílias. Às vezes a doença é desencadeada – ou torna-se activa pela primeira vez após a cirurgia, gravidez, parto, infecção viral, ou stress emocional grave.

Quais são os sintomas?

Vilos no revestimento do intestino delgado ajudam a absorver os nutrientes.

A doença celíaca afecta as pessoas de forma diferente. Algumas pessoas desenvolvem sintomas em crianças, outras em adultos. Um fator que se pensa ter um papel a desempenhar em quando e como a doença celíaca aparece é se e por quanto tempo uma pessoa foi amamentada – quanto mais tempo foi amamentada, mais tarde aparecem os sintomas da doença celíaca e quanto mais atípicos os sintomas. Outros fatores incluem a idade em que se começou a comer alimentos contendo glúten e quanto glúten é ingerido.

Os sintomas podem ou não ocorrer no sistema digestivo. Por exemplo, uma pessoa pode ter diarréia e dor abdominal, enquanto outra pessoa tem irritabilidade ou depressão. Na verdade, a irritabilidade é um dos sintomas mais comuns em crianças.

Os sintomas da doença celíaca podem incluir um ou mais dos seguintes:

• Inchaço abdominal recorrente e dor
• Diarréia crônica
• Perda de peso
• pálido, foul-fezes com cheiro
• anemia não explicada (baixa contagem de glóbulos vermelhos)
• gás
• dor nos ossos
• alterações de comportamento
• cãibras musculares
• fatiga
• retardado crescimento
• failure para prosperar em bebés
• dor nas articulações

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• seizes
• dormência nas pernas (de danos nos nervos)
• feridas pálidas dentro da boca, chamadas úlceras de afthus
• erupção cutânea dolorosa, chamada dermatite herpetiforme
• descoloração ou perda de esmalte
• períodos menstruais perdidos (frequentemente devido à perda de peso excessiva)

Anemia, crescimento retardado e perda de peso são sinais de desnutrição – não obtendo nutrientes suficientes. A desnutrição é um problema sério para qualquer pessoa, mas particularmente para as crianças porque elas precisam de nutrição adequada para se desenvolverem adequadamente.

Algumas pessoas com doença celíaca podem não ter sintomas. A parte não danificada do seu intestino delgado é capaz de absorver nutrientes suficientes para prevenir os sintomas. Entretanto, pessoas sem sintomas ainda correm risco de complicações da doença celíaca.

Como a doença celíaca é diagnosticada?

Diagnosticar a doença celíaca pode ser difícil porque alguns de seus sintomas são semelhantes aos de outras doenças, incluindo síndrome do intestino irritável, doença de Crohn, colite ulcerativa, diverticulose, infecções intestinais, síndrome da fadiga crônica e depressão.

Recentemente, pesquisadores descobriram que pessoas com doença celíaca têm níveis mais altos que o normal de certos anticorpos em seu sangue. Os anticorpos são produzidos pelo sistema imunológico em resposta a substâncias que o corpo percebe como sendo ameaçadoras. Para diagnosticar a doença celíaca, os médicos testam o sangue para medir os níveis de anticorpos para endomísio e transglutaminase tecidual.

Se os testes e sintomas sugerem doença celíaca, o médico pode remover um pequeno pedaço de tecido do intestino delgado para verificar se há danos nas vilosidades. Isso é feito em um procedimento chamado biópsia: o médico alivia um tubo longo e fino chamado endoscópio pela boca e estômago até o intestino delgado, e então retira uma amostra de tecido usando instrumentos passados através do endoscópio. A biópsia do intestino delgado é a melhor maneira de diagnosticar a doença celíaca.

Testes de rastreio

Testes de rastreio para a doença celíaca envolvem testar os anticorpos em pessoas assintomáticas (ver acima). Os americanos não são rotineiramente rastreados para a doença celíaca. Entretanto, como a doença celíaca é hereditária, membros da família – especialmente parentes de primeiro grau – de pessoas que foram diagnosticadas podem precisar ser testadas para a doença. Cerca de 10% dos parentes de primeiro grau de uma pessoa afetada (pais, irmãos ou filhos) também terão a doença. Quanto mais tempo uma pessoa ficar sem diagnóstico e sem tratamento, maior a chance de desenvolver desnutrição e outras complicações.

Qual é o tratamento?

O único tratamento para a doença celíaca é seguir uma dieta sem glúten – isto é, evitar todos os alimentos que contenham glúten. Para a maioria das pessoas, seguir esta dieta irá parar os sintomas, curar os danos intestinais existentes, e prevenir danos adicionais. As melhorias começam dentro de dias após o início da dieta, e o intestino delgado geralmente está completamente curado – o que significa que as vilosidades estão intactas e funcionando – em 3 a 6 meses. (Pode levar até 2 anos para os adultos mais velhos.)

A dieta sem glúten é um requisito vitalício. Comer qualquer quantidade de glúten, por menor que seja, pode danificar o intestino. Isto é verdade para qualquer pessoa com a doença, incluindo pessoas que não têm sintomas perceptíveis. Dependendo da idade da pessoa no momento do diagnóstico, alguns problemas, como atraso no crescimento e descoloração dos dentes, podem não melhorar.

Uma pequena percentagem de pessoas com doença celíaca não melhora na dieta livre de glúten. Estas pessoas têm frequentemente intestinos gravemente danificados que não conseguem curar mesmo depois de eliminarem o glúten da sua dieta. Como seus intestinos não estão absorvendo nutrientes suficientes, eles podem precisar de receber suplementos nutricionais intravenosos. Os tratamentos medicamentosos estão sendo avaliados para a doença celíaca não responsiva. Estes pacientes podem precisar ser avaliados por complicações da doença.

A Dieta Sem Glúten

Uma dieta sem glúten significa evitar todos os alimentos que contenham trigo (incluindo espelta, triticale e kamut), centeio, cevada e possivelmente aveia – em outras palavras, a maioria dos grãos, massas, cereais e muitos alimentos processados. Apesar destas restrições, as pessoas com doença celíaca podem comer uma dieta bem balanceada com uma variedade de alimentos, incluindo pão e macarrão. Por exemplo, em vez da farinha de trigo, as pessoas podem usar batata, arroz, soja ou farinha de feijão. Ou, podem comprar pão, massas e outros produtos sem glúten de empresas de alimentos especiais.

Se as pessoas com doença celíaca devem evitar a aveia é controverso porque algumas pessoas têm sido capazes de comer aveia sem ter uma reação. Os cientistas estão fazendo estudos para descobrir se as pessoas com doença celíaca podem tolerar a aveia. Até que os estudos estejam completos, as pessoas com doença celíaca devem seguir os conselhos de seu médico ou nutricionista sobre o consumo de aveia.

Carne, peixe, arroz, frutas e vegetais não contêm glúten, por isso as pessoas com doença celíaca podem comer a quantidade de aveia que quiserem. Exemplos de alimentos que são seguros para comer e aqueles que não são fornecidos abaixo.

A dieta sem glúten é complicada. Requer uma abordagem completamente nova à alimentação que afecta toda a vida de uma pessoa. As pessoas com doença celíaca têm de ter muito cuidado com o que compram para almoçar na escola ou no trabalho, comer em cocktails, ou ir buscar à geladeira para um lanche da meia-noite. Comer fora pode ser um desafio, pois a pessoa com doença celíaca aprende a examinar o cardápio de alimentos com glúten e questiona o garçom ou o chef sobre possíveis fontes ocultas de glúten. As fontes ocultas de glúten incluem aditivos, conservantes e estabilizantes encontrados em alimentos processados, medicamentos e colutórios bucais. Se os ingredientes não forem discriminados, você pode querer verificar com o fabricante do produto. Com a prática, a triagem do glúten torna-se uma segunda natureza.

Um dietista, um profissional de saúde especializado em alimentos e nutrição, pode ajudar as pessoas a aprenderem sobre sua nova dieta. Além disso, grupos de apoio são particularmente úteis para pessoas recém-diagnosticadas e suas famílias, à medida que aprendem a se ajustar a um novo modo de vida.

A Dieta Sem Glúten: Alguns exemplos

A dieta sem glúten são exemplos de alimentos que são permitidos e aqueles que devem ser evitados quando se come sem glúten. Por favor note que esta não é uma lista completa. As pessoas são encorajadas a discutir as escolhas alimentares sem glúten com um médico ou nutricionista especializado na doença celíaca. Além disso, é importante ler cuidadosamente todas as listas de ingredientes alimentares para se certificar de que os alimentos não contêm glúten.

Substituições para uma dieta sem glúten

>	Seleccionar estes alimentos/bebidas	AVOIDE estes alimentos/bebidas
Pães/Cereais	Pães e rolos feitos de araruta, alfarroba, milho, ervilha, batata, arroz, sorgo, fécula de soja ou tapioca ou farinha; tortilhas de milho puras, farinhas de milho, caseiro, grãos de milho, pipoca; batatas, batatas fritas; arroz enriquecido, macarrão de arroz, arroz selvagem, bolos de arroz, bolachas de arroz, arroz tufado, papas de açúcar Kellogg’s, s Post’s Fruity e Chocolate Pebbles, ou creme de arroz.	Pães e rolos feitos de trigo, centeio, aveia, cevada, trigo sarraceno, durum, ou graham; misturas comerciais para biscoitos, pão de milho, muffins, panquecas, waffles; gérmen de trigo; farelo; bulgar; painço, triticale; biscoitos; pretzels; painço; torradas melba; matzo; pão ralado; massa de pastelaria; massa de pizza; macarrão comum, espaguete, macarrão e outras massas; bolinhos; cereais contendo malte ou aromatizantes derivados da cevada; cereais contendo trigo, centeio, aveia, cevada, farelo, trigo mourisco ou groselha.
Frutas/Vegetables	Todos os frutos lisos, frescos, congelados, enlatados ou secos; sumos de frutos; legumes frescos congelados ou enlatados; batatas brancas e doces; inhame.	Frutas espessadas ou preparadas; quaisquer legumes em creme ou panados; legumes preparados comercialmente com molho de natas ou molho de queijo.	>
Carnes/proteínas sem carne	Toda a carne fresca, aves, peixe e marisco; ervilhas e feijões secos; nozes; manteiga de amendoim; substitutos de carne de soja (sem recheio); tofu.	Peixe ou carne de peixe ou carne de vaca como rolo de carne, bolo de carne, croquetes, bife suíço; Qualquer carne preparada com trigo, centeio, aveia, cevada, ou estabilizantes de glúten como salsichas, frios, pastas para barrar, salsichas, e carnes enlatadas.
Lácteos	Lato inteiro, 2%, desnatado, seco, evaporado ou condensado; iogurte (exceto com sabor de cereal); creme; queijo americano, e todos os queijos curados como Cheddar, suíço, e parmesão.	Leite e bebidas com chocolate comercial; leite maltado; cremes não lácteos; bebidas com cereais como Postum e Ovaltine; alimentos e pastas para barrar com queijo fundido.

Gorduras e óleos	Manteiga, margarina, óleos vegetais; guarnições para saladas caseiras.	Pensos comerciais para salada, e maionese; molhos de molho de molho e creme espesso com farinha.
Doçaria	Açúcar branco e castanho; gelatina; geleia, doce, mel, melaço; gelo de frutas.	Misturas preparadas para bolos e biscoitos; donuts e pastelaria; gelados (com estabilizadores de glúten); cones de gelado; tartes; pudins de pão; pudim espesso com farinha;
Bebidas	Puro café; chá; bebidas gaseificadas (excepto cerveja de raiz); bebidas de fruta; águas minerais e gaseificadas; vinhos e runs não fortificados, saki; vermute; conhaque.	Chá; misturas de bebidas; suplementos nutricionais; bebidas alcoólicas feitas de grãos de cereais como gin, whisky, vodka; xerez, vinho fortificado, cerveja, cerveja, ale e licor de malte.
Condimentos	Sal; pimenta; ervas aromáticas e especiarias; cacau puro; corantes alimentares; extractos aromatizantes alimentares; glutamato monossódico.	Any condiment prepared with wheat, rye, oats, or barley such as some catsup, chili sauce, soy sauce, mustard, bottled meat sauce, horseradish, some dry seasoning mixes, pickles, steak sauce, distilled white vinegar; soup caldo e boullion.

Grains são usados no processamento de muitos alimentos, por isso leia atentamente os rótulos. As seguintes dicas vão ajudá-lo a encontrar “glúten escondido” nos rótulos dos alimentos:

Onde procurar por “Glúten Escondido”

Ingrediente	Permitido
Hidrolisado Proteína vegetal (HVP) ou proteína vegetal texturizada	Apenas as de soja ou milho
Produtos de farinha ou cereais	Produtos de arroz, batata de milho ou soja
Proteína vegetal	Soy ou milho
Sabor de malte ou malte	Das derivadas de milho
Amido	Só amido de milho
Amido modificado ou amido alimentar modificado	Arrowroz, milho, batata, tapioca, milho.
Chiclete Vegetal	Alfarroba ou alfarroba; celulose ou goma de açúcar; goma arábica, tragacanto arábico ou xantana
Molho de Soja, Molho de Soja Sólido	Todo sem trigo

Menu de Amostra: Glúten-Dieta Livre

Sumo de maçã de 6 bicos

Breakfast	Almoço	Jantar	Snack

1 c de cereal de arroz tufado

8 oz 1% de leite

1 fatia de pão sem glúten, tostado

1 colher de chá de margarina

1 colher de chá de geléia

1 c café

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1 oz creme

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2 colher de chá de açúcar2 oz peito de peru torrado

2 fatias de pão sem glúten

cunha de alface

2 fatias de tomate

1 maçã média

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½ chávena de pau de cenoura

>&Mac189; xícara de chá de pimentão em fatias

8 oz 1% leite3 oz costeleta de porco grelhada

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1 xícara de arroz selvagem

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>&Mac189; xícara de espargos cozidos

>&Mac189; xícara de gelatina frutada

1 fatia de pão sem glúten

1 colher de chá gelado

12 oz chá gelado

2 colheres de chá de açúcar

12 oz água mineral de microondas

Este menu de amostra fornece o seguinte:

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Calorias: 2013

Gordura: 64 gramas

Proteína: 80 gramas

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Sódio: 1273 mg

Carboidratos: 286 gramas

Potássio: 2779 mg

Quais são as complicações da doença celíaca?

Danos ao intestino delgado e os problemas de absorção de nutrientes resultantes colocam uma pessoa com doença celíaca em risco de várias doenças e problemas de saúde:

• Linfoma e adenocarcinoma são tipos de câncer que podem se desenvolver no intestino.
• A osteoporose é uma condição em que os ossos se tornam fracos, quebradiços, e propensos a quebrar. A má absorção de cálcio é um fator que contribui para a osteoporose.
• O aborto espontâneo e a malformação congênita do bebê, como defeitos do tubo neural, são riscos para mulheres grávidas com doença celíaca não tratadas devido à má absorção de nutrientes.
• Resultados de baixa estatura quando a doença celíaca infantil impede a absorção de nutrientes durante os anos em que a nutrição é crítica para o crescimento e desenvolvimento normal de uma criança. Crianças que são diagnosticadas e tratadas antes de seu crescimento parar podem ter um período de recuperação.
• Convulsões, ou convulsões, resultam da absorção inadequada do ácido fólico. A falta de ácido fólico provoca a formação de depósitos de cálcio, chamados de calcificações, no cérebro, que, por sua vez, causam convulsões.

Quão comum é a doença celíaca?

A doença celíaca é a doença genética mais comum na Europa. Na Itália cerca de 1 em 250 pessoas e na Irlanda cerca de 1 em 300 pessoas têm a doença celíaca. Raramente é diagnosticada em africanos, chineses e japoneses.

Estima-se que 1 em cada 4.700 americanos tenham sido diagnosticados com a doença celíaca. Alguns pesquisadores questionam como a doença celíaca pode ser tão incomum nos Estados Unidos, já que é hereditária e muitos americanos descendem de grupos étnicos europeus nos quais a doença é comum. Um estudo recente no qual amostras aleatórias de sangue da Cruz Vermelha foram testadas para a doença celíaca sugere que até 1 em cada 250 americanos pode ter a doença. A doença celíaca pode estar sob diagnóstico nos Estados Unidos por várias razões:

• Os sintomas celíacos podem ser atribuídos a outros problemas.
• Muitos médicos não conhecem a doença.
• Apenas um punhado de laboratórios americanos tem experiência e habilidade em testes para a doença celíaca.

Doenças ligadas à doença celíaca

As pessoas com doença celíaca também tendem a ter outras doenças auto-imunes, incluindo

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• dermatite herpetiforme
• doença da tireóide
• lúpus eritematoso sistémico
• diabetes tipo 1 – doença hepática
• colagénio doença vascular
• Artrose reumatóide
• Sjögren’s syndrome

Dermatite herpetiforme

Dermatite herpetiforme (DH) é uma comichão severa, doença de pele com bolhas, causada pela intolerância ao glúten. A DH está relacionada à doença celíaca, uma vez que ambas são doenças auto-imunes causadas pela intolerância ao glúten, mas são doenças separadas. A erupção cutânea geralmente ocorre nos cotovelos, joelhos e glúteos. Embora as pessoas com DH geralmente não tenham sintomas digestivos, elas geralmente têm os mesmos danos intestinais que as pessoas com doença celíaca. A DH é diagnosticada por uma biópsia de pele, que envolve a remoção de um pequeno pedaço de pele perto da erupção cutânea e o teste para o anticorpo IgA. A DH é tratada com uma dieta livre de glúten e medicamentos para controlar a erupção cutânea, como dapsona ou sulfapiridina. O tratamento com medicamentos pode durar vários anos.

Pontos a lembrar

• Pessoas com doença celíaca não podem tolerar glúten, uma proteína no trigo, centeio, cevada, e possivelmente aveia.
• A doença celíaca danifica o intestino delgado e interfere na absorção de nutrientes.
• O tratamento é importante porque as pessoas com doença celíaca podem desenvolver complicações como câncer, osteoporose, anemia e convulsões.
• Uma pessoa com doença celíaca pode ou não ter sintomas.- O diagnóstico envolve exames de sangue e biópsia.
• Porque a doença celíaca é hereditária, os membros da família de uma pessoa com doença celíaca podem precisar ser testados.
• A doença celíaca é tratada eliminando todo glúten da dieta. A dieta livre de glúten é um requisito vitalício.