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Apenas há mais de 50 anos, o Dr. A publicação histórica de George Engel em Science abalou os sistemas de saúde em todo o mundo; ele resumiu sua proposta com:
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“O modelo dominante de doença hoje em dia é biomédico, e não deixa espaço dentro de sua estrutura para as dimensões social, psicológica e comportamental da doença. Um modelo biopsicossocial é um desenho para a acção no mundo real dos cuidados de saúde”
O modelo biopsicossocial ganhou influência no final do século XIX e, no início dos anos 2000, tinha sucedido ao biomédico como modelo dominante da medicina. Os princípios diagnósticos fundamentados em biologia mal mudaram nesse período de tempo. No entanto, o mundo real em que os médicos operam mudou radicalmente de uma forma que o Dr. Engel nunca poderia ter previsto: os telemóveis e a Internet rapidamente se tornaram universais, permitindo o acesso instantâneo ao conhecimento colectivo (médico) da humanidade. Em 2016 havia pelo menos um telefone celular por pessoa no mundo inteiro.
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Como os paradigmas do conhecimento humano e da comunicação mudam, assim deve mudar a medicina. Com a nova década logo após o horizonte, como podem os médicos e as equipes de atendimento garantir que os pacientes recebam aconselhamento médico veterinário e tomem decisões seguras em matéria de saúde?
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A maioria dos cuidados de saúde nunca teve lugar dentro das paredes da clínica, mas agora a internet e os celulares têm um controle mais forte sobre os pacientes do que mesmo as equipes de atendimento mais atenciosas. Enquanto a tecnologia continua a expandir-se para as rotinas diárias, a influência dos médicos nas decisões dos pacientes está sem dúvida a diminuir. Entretanto, a carga e o esgotamento médicos têm aumentado sinistramente devido em parte ao aumento da carga de pacientes, deixando menos tempo um-a-um para cada paciente.
Num esforço para preencher a lacuna entre os conselhos vindos das equipes de atendimento e as fontes da Internet, sites como mayoclinic.org, nih.gov, e my.clevelandclinic.org desenvolveram repositórios online abrangentes de informações médicas verificadas e atualizadas, revolucionando a educação dos pacientes. Mesmo com estes avanços no acesso à informação médica, um estudo de 2006 no BMJ encontrou que as pesquisas do Google levaram a corrigir o autodiagnóstico apenas 58% do tempo (95% CI: 38-77%). O Dr. Google não é problemático porque a informação que ele fornece está errada, mas porque as pessoas não sabem o que fazer com a informação.
Com as decisões dos pacientes cada vez mais afetadas por fontes externas, os sistemas de saúde e os médicos também devem se adaptar e reconhecer as falhas que permanecem no conhecimento público disponível:
1) A incapacidade da informação digital de saber quando estar presente para os pacientes
2) O potencial de informação contraditória e não validada
3) O viés inerente para a informação generalizada sem um entendimento do contexto dos pacientes
Em vez de recorrer a navegadores de internet para informações dispersas e generalizadas, os pacientes com serviços digitais como Memora Health podem buscar em suas mensagens de texto a orientação de seus médicos. O acompanhamento baseado em texto do Memora Health traz os conselhos dos médicos para as mãos dos pacientes, digitalizando o fluxo de trabalho de acompanhamento atual de cada médico. O treinador virtual de saúde customizável do Memora envia mensagens de texto aos pacientes validadas por seus médicos, melhora a adesão aos planos de tratamento através de mensagens de lembrete programadas, pesquisas de resultados relatados pelos pacientes e respostas automatizadas às perguntas mais freqüentes em linguagem natural, reduzindo a carga dos médicos e das equipes de atendimento.
Doctors, enfermeiros e outros membros das equipes de atendimento comunicam as mesmas informações essenciais para a grande maioria de seus pacientes. De acordo com o Princípio de Pareto, 80% das perguntas recebidas geralmente correspondem apenas a ~20% das respostas. Estas interações são maduras para a automatização, liberando tempo para que os membros da equipe de atendimento atendam às preocupações e deveres restantes de seus já ocupados horários.
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A informação online pode ser onipresente, mas isso não significa necessariamente que seja levada à atenção dos pacientes quando eles precisam dela. Eles só têm acesso à informação quando sabem que devem procurar, não necessariamente quando suas equipes de atendimento gostariam que eles a tivessem em mente. Mesmo quando os pacientes recebem a informação correta diretamente de seus profissionais de saúde, ~50% dos pacientes ainda são não aderentes aos regimes de medicação e protocolos de tratamento aconselhados por seus médicos. Além disso, infelizmente apenas 20% das informações das interações médico-paciente são retidas pelos pacientes.
Talvez mais surpreendente, enquanto a metade dessa não aderência se deve ao esquecimento; a metade restante é intencional, muitas vezes devido à amplitude de informações não validadas que os pacientes recebem on-line. A comunicação baseada em SMS do Memora aborda a questão da não aderência em ambas as frentes: os lembretes automáticos têm provado reduzir o esquecimento enquanto a comunicação direta com a equipe de atendimento aborda dúvidas em tempo real e responde a perguntas de uma fonte que entende seu contexto médico, esperançosamente antes que eles pesquisem no Google o que está acontecendo.
As evidências disponíveis indicam que o envolvimento seguro dos pacientes por SMS é eficaz e envolvente. Para referência, uma meta-análise de 2016 de estudos que reuniu mais de 2700 pacientes mostrou que os lembretes SMS quase duplicaram a adesão à medicação a curto e longo prazo e a motivação dos pacientes em várias doenças agudas e crónicas. Um estudo randomizado e controlado de 1.198 pacientes encontrou lembretes SMS que melhoraram significativamente a satisfação do paciente, com 93% dos pacientes encontrando mensagens ‘muito úteis’ em relação à melhoria de sua adesão, 90% afirmando que gostariam de continuar recebendo mensagens, e 92% mencionando que recomendariam intervenções baseadas em SMS para familiares e amigos.
A chegada tardia dos sistemas de saúde a esses espaços digitais da vida moderna está resultando em resultados adversos, desperdício de recursos e perda da confiança médico-paciente. Para contrabalançar as novas e imensas forças socioculturais nas decisões dos pacientes, os sistemas de saúde devem alavancar essas mesmas tecnologias. Com Memora, os médicos ganham acesso direto aos dispositivos mais utilizados pelos pacientes, a capacidade de se comunicar com segurança em tempo real e ter seus conselhos de rotina automatizados e comparados.
O mundo real dos cuidados de saúde está se tornando cada vez mais complicado por um público mais conectado, informatizado e (mal)informado. Isto é resumido por um comentário do Dr. Emmanuel Fombu em The Future of Healthcare:
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“São necessários em média quatro anos de consultas médicas nos EUA para passar tanto tempo com o médico quanto com o telefone em um único dia”
Um caminho para fechar essa enorme lacuna deve envolver representar os médicos e seus conselhos onde os pacientes têm mais probabilidade de obtê-los – seus telefones.