Duodenal diverticula são outpouchings da parede duodenal (diverticulum intraluminal discutido separadamente). Elas podem resultar de prolapso da mucosa ou do prolapso de toda a parede duodenal e podem ser encontradas em qualquer ponto do duodeno, embora estejam de longe mais comumente localizadas ao longo da parede medial da segunda, ou da parede superior da terceira, parte do duodeno.
Diverticula localizada na ampola de Vater pode causar dificuldade aos endoscopistas, pois eles tentam canular o sistema biliar.
Apresentação clínica
Diverticula duodenal é muito comum, encontrada em até 23% dos pacientes assintomáticos 2, e na grande maioria permanecem assintomáticos ao longo da vida. Em 10% dos pacientes, alguns sintomas são atribuíveis a eles, sendo que apenas uma minoria requer intervenção cirúrgica 2,
Patologia
Existem dois tipos de divertículos duodenais:
- diversículo primário
- diversículo secundário
Diversículo duodenal primário ocorre onde há um prolapso de mucosa através da musculopropria. Geralmente ocorrem dentro da 2ª parte (62%) e menos comumente na 3ª (30%) e 4ª (8%) partes. Ao contrário da diverticula secundária, raramente são vistas na 1ª parte. Quando ocorrem na 2ª parte, a maioria (88%) é vista na parede medial ao redor da ampola, 8% são vistos posteriormente e 4% na parede lateral.
Um divertículo secundário duodenal resulta de prolapso de toda a parede duodenal e quase sempre ocorre na 1ª parte do duodeno. Estes são verdadeiros divertículos e são geralmente secundários à inflamação duodenal ou periduodenal, como por exemplo, da doença ulcerosa anterior.
Subtipos específicos da localização
- Diverticula periampullary 4-6
Características radiográficas
CT
Diverticula são vistas como sachos do duodeno que podem conter gás, fluido, contraste ou resíduos alimentares ou qualquer combinação destes. Muitas vezes contêm um fluido gasoso ou gás-contraste de nível 3.
Tratamento e prognóstico
Complicações
Complicações potenciais incluem 2,3
- diverticulite duodenal
- hemorragia
- perfuração
- formação de abscess
- obstrução de ducto biliar – Síndrome de Lemmel
Diagnóstico diferencial
A maior consideração e mímica de um divertículo duodenal é a do gás periduodenal extraluminal, que pode ser causado por:
- abscesso periduodenal
- úlcera duodenal
- lesão duodenal – iatrogênica ou trauma
- duodenite
Uma coleção de fluido periduodenal extraluminal também pode ser causada por
- cabeça de lesão cística do pâncreas
- pseudocisto