Objetivos: Este estudo investigou a prevalência e o potencial valor prognóstico incremental das cadeias de luz livre combinadas (cFLCs) em pacientes recentemente hospitalizados com insuficiência cardíaca descompensada (IC).
Antecedentes: As vias inflamatórias são reconhecidas na patogênese e progressão da IC. A elevação da cadeia de luz livre (FLC) está convencionalmente associada a gamopatias monoclonais, incluindo o mieloma múltiplo. Aumentos policlonais tanto na FLC kappa quanto na FLC lambda ocorrem em condições auto-imunes e outras condições inflamatórias crônicas. Recentemente, foi desenvolvido um novo ensaio para a medição conjunta da imunoglobulina kappa e da lambda FLCs, conhecida como cadeia combinada de luz livre (cFLC).
Métodos: Foram estudados seiscentos e vinte e oito pacientes recentemente hospitalizados com IC descompensada. As cFLCs foram medidas por turbidimetria usando um imunoensaio. O valor prognóstico incremental de cFLCs para mortalidade foi avaliado usando modelos de risco proporcional de Cox incluindo 22 preditores estabelecidos de desfecho em IC.
Resultados: De 628 pacientes, 290 (46%) morreram durante um seguimento de 3,2 ± 1,5 anos. Duzentos e setenta (43%) pacientes tiveram CVF elevados. Houve um claro gradiente no risco de morte segundo o quartil de cFLC, com aqueles do quartil superior tendo um risco não ajustado de mortalidade mais do que o dobro daqueles do quartil inferior (hazard ratio: 2,38; p < 0,0001). Após análise multivariável, o cFLC permaneceu um preditor independente de mortalidade, com um risco ajustado quase 50% maior para aqueles no quartil superior em comparação com o quartil inferior. Idade avançada, menor índice de massa corporal, classificação III/IV da New York Heart Association, infarto do miocárdio prévio, tabagismo atual e peptídeo natriurético tipo B, bilirrubina, proteína C reativa de alta sensibilidade, hemoglobina glicosada e concentrações de linfócitos também foram preditores independentes de mortalidade.
Conclusões: cFLCs são um preditor independente de mortalidade em pacientes recentemente hospitalizados com IC descompensada. É necessário mais trabalho para avaliar os efeitos das terapias de IC nas concentrações de cFLC e se o direcionamento direto ou não deste marcador de inflamação melhora o prognóstico dos pacientes com IC.