Em 1948, a OMS definiu a saúde como “um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de doença”. A saúde pode ser considerada em termos da estrutura e função corporal de uma pessoa e da presença ou ausência de doença ou sinais (estado de saúde); seus sintomas e o que ela pode e não pode fazer, ou seja, até que ponto a condição afeta a vida normal da pessoa (qualidade de vida).

Os cuidados de saúde são a prevenção, o tratamento e a gestão de doenças e a preservação da saúde através dos serviços oferecidos pelas organizações e profissionais de saúde. Inclui todos os bens e serviços destinados a promover a saúde, incluindo “intervenções preventivas, curativas e paliativas, quer sejam dirigidas a indivíduos ou a populações”.

A) Medidas do estado de saúde

O estado de saúde pode ser medido através de medidas patológicas e clínicas e é normalmente observado por clínicos ou medido através de instrumentos.

Tipos de medida da doença incluem:

• Sinais – pressão arterial, temperatura, raio-X, tamanho do tumor
• Sintomas – listas de verificação específicas da doença
• Co-morbidade – Índice de Charlson, ICED- índice de doença coexistente (analisa tanto a gravidade da doença como a gravidade funcional), eventos adversos – dor, sangramento, readmissão, complicações (e.Por exemplo, usando a Classificação Clavien-Dindo de Complicações Cirúrgicas).

É sempre melhor usar uma medida existente que tenha sido experimentada e testada do que inventar uma nova. Utilizar uma medida padronizada existente com fiabilidade, validade e capacidade de resposta comprovadas. Os critérios que devem ser aplicados ao avaliar as medidas incluem:

Critérios Psicométricos

• Aceptabilidade – deve haver um intervalo em uma medida sem viés de piso ou teto
• Reliabilidade – re-teste de teste (teste e re-teste dariam a mesma pontuação), inter-teste (2 pessoas avaliando alguém separadamente dariam a mesma pontuação – medida pela estatística Kappa*), consistência interna (alfa de Cronbach – quando séries de perguntas são usadas para medir algo e.g. A pontuação do Hip Score de Oxford, as pontuações para as respostas são frequentemente em uma escala e somadas para dar um único valor numérico total. As escalas devem ter consistência interna, ou seja, todos os itens devem medir a mesma coisa. O alfa de Cronbach é um coeficiente para avaliar a consistência interna de uma escala. )
• Validade – sensibilidade (identificar corretamente aqueles com doença) e especificidade (identificar corretamente aqueles sem a doença)
• Responsividade – o grau em que uma medida pode detectar mudanças clinicamente significativas.

* A estatística kappa mede a confiabilidade entre taxas. Kappa = (% concordância observada entre observadores – % concordância esperada apenas por acaso) / (100% – % concordância esperada apenas por acaso).

Critérios práticos

Se a medida se destina a uso de rotina como parte da prática clínica:

• A medida deve ser apropriada/ relevante
• A medida deve ser breve e simples de administrar
• Fasível para uso de rotina.

Se não for possível usar uma medida existente, o melhor a seguir é adaptar uma medida existente, porém ela deve ser reavaliada quanto à confiabilidade, validade e capacidade de resposta nas novas circunstâncias. Caso contrário, uma nova medida precisa ser desenvolvida e avaliada quanto à confiabilidade, validade e responsividade.

Fatores que podem melhorar a confiabilidade de um teste incluem:

• Formação de observadores
• Definições claras de terminologia, critérios e protocolos
• Observação regular e revisão de técnicas
• Identificação das causas das discrepâncias e atuação sobre elas.

Métodos que podem aumentar a validade incluem:

• Procedimentos estruturados e padronizados para coleta de informações clínicas
• Protocolos padronizados para pontuação e interpretação
• Utilização de instrumentos bem construídos (ou seja com fiabilidade e validade documentadas)
• Bter relatórios de informação apropriados.

Relação entre validade e fiabilidade

O que pode ser válido para um grupo ou uma população pode não o ser para um indivíduo num contexto clínico. Quando a confiabilidade ou repetibilidade do teste é pobre, a validade do teste para um determinado indivíduo também pode ser pobre.

B) Medidas de qualidade de vida

Qualidade de vida é uma medida da diferença entre as esperanças e expectativas do indivíduo e a experiência atual do indivíduo. A qualidade de vida relacionada à saúde preocupa-se principalmente com aqueles fatores que se enquadram nas esferas de influência dos prestadores de cuidados de saúde e dos sistemas de saúde.

• A qualidade de vida relacionada à saúde pode ser medida perguntando diretamente ao paciente ou através de vários instrumentos.
• As medidas de qualidade de vida relacionadas à saúde podem ser aplicáveis a diferentes tipos de doenças, tratamentos médicos e grupos demográficos/culturais ou podem relacionar-se apenas com doenças, intervenções ou grupos populacionais específicos. População ou doenças específicas, embora sejam muito relevantes para a população ou pessoas com a doença em questão, dificultam as comparações com a população em geral (que não têm o problema de saúde). Se tal comparação for importante, uma ferramenta genérica pode ser mais útil. Ferramentas genéricas e específicas podem ser usadas em conjunto.
• HRQoL medidas são úteis porque podem estabelecer a gama de problemas que afectam os pacientes, podem detectar quaisquer problemas em curso que de outra forma poderiam falhar, e podem ser um preditor do sucesso do tratamento.
• HRQoL medidas podem ser combinadas com medidas de tempo num determinado estado de saúde, para formar Anos de Vida Ajustados à Qualidade (QALYs) – veja a secção de economia da saúde para mais detalhes.

Ferramentas genéricas para medir HRQoL incluem:

• Forma curta (SF)-36
• WHOQOL
• EuroQoL (EQ5D)
• Perfil de saúde (NHP)
• Perfil de impacto de doença (SIP)

A ferramenta SF-36 é uma ferramenta amplamente utilizada que consiste num questionário auto-administrado de 36 itens. Ela gera uma pontuação em 8 dimensões de saúde mais 2 pontuações resumidas e é atualmente aceita como uma medida padrão de ouro. Está disponível em várias línguas e tem sido difundida e adoptada em todo o mundo.

Ferramentas específicas para doenças incluem:

• Questionário de Qualidade de Vida da Asma – consiste em 32 itens que produzem escores tetradimensionais relacionados a limitações de atividade, sintomas, função emocional e exposição ambiental
• PROMS obrigatórias de abril de 2009 – Medidas PROMS para substituição de quadril e joelho e varizes (Veja ‘Adequação e adequação dos serviços e sua aceitabilidade para consumidores e prestadores’ e http://content.digital.nhs.uk/proms)
• Medidas de saúde mental, tais como a pontuação de Warwick Edinburgh (https://warwick.ac.uk/fac/med/research/platform/wemwbs/)

Ferramentas específicas da população incluem:

• O Perfil de Saúde Infantil e Doença/CHIPC – instrumentos específicos da população são concebidos para serem apropriados a grupos demográficos particulares, tais como crianças ou idosos. O CHIP inclui os cinco domínios de satisfação, conforto, resiliência, prevenção de riscos e realização.

C) Medidas de saúde

As medidas de desempenho dos cuidados de saúde já foram descritas em ‘Medidas de oferta e procura’ e ‘Desenho do estudo para avaliar a eficácia, eficiência e aceitabilidade dos serviços, incluindo medidas de estrutura, processo, qualidade do serviço e resultado dos cuidados de saúde’ com algum detalhe. Elas podem incluir:

• Satisfação e experiência dos pacientes e medidas de resultados relatados pelos pacientes. Existem muitas pesquisas de pacientes testadas e experimentadas para capturar a satisfação e a experiência como usadas pela Care Quality Commission e pelo Picker Institute no monitoramento do desempenho nacional.
• A qualidade dos cuidados de saúde também pode ser medida em termos de processo, bem como resultados como a implementação de diretrizes, evidências mais recentes e critérios para tratamento e encaminhamento. Além disso, a qualidade pode ser avaliada por organizações externas, como a Care Quality Commission através dos seus processos de monitorização e inspecção e o Monitor.
• Quantidade ou produtividade das organizações de saúde (produtividade dos pacientes, ocupação de camas e tempos de espera) são medidas comummente utilizadas.
• O desempenho financeiro é agora considerado um aspecto chave do desempenho dos cuidados de saúde.

• Relatório da Organização Mundial de Saúde. (2000). “Porque é que os sistemas de saúde são importantes?”. OMS.
• JM Bland, DG Altman, Notas estatísticas: Cronbach’s alpha, BMJ 1997;314(7080):572 (22 de Fevereiro),
• Fayers PM, Machin D. Qualidade de vida: avaliação, análise e interpretação. Chichester: Wiley, 2000.