11 de abril de 2011

Codificação para câncer de pulmão
Para o registro
Vol. 23 No. 7 P. 27

Câncer de pulmão é qualquer tipo de crescimento maligno nos pulmões que ocorre quando as células no pulmão começam a crescer rápida e incontrolavelmente. Fumar coloca as pessoas no maior risco de desenvolver câncer de pulmão, embora a exposição ao fumo passivo também seja uma das principais causas. O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer entre homens e mulheres.

Symptoms
Câncer de pulmão não costuma produzir sintomas nos estágios iniciais da doença. Quando os sintomas aparecem nos estágios mais avançados, eles podem incluir o seguinte:

– tosse (uma nova tosse ou uma mudança numa tosse crónica);

– hemoptise;

– dor no peito;

– falta de ar;

– sibilo;

– rouquidão;

– perda de peso;

– dor nos ossos; e/ou

– dor de cabeça.

– tipos de câncer de pulmão
Existem dois tipos principais de câncer de pulmão, que é determinado pelo aparecimento das células cancerosas sob um microscópio:

– câncer de pulmão de pequenas células: Também chamado câncer de célula de aveia, é o tipo mais agressivo e frequentemente metástase para outros locais, como o fígado, osso e cérebro. É quase sempre visto em fumantes.

– Câncer de pulmão de células não-pequenas: Este é um termo geral que inclui vários tipos de cancro do pulmão que se comportam de forma semelhante. Os cânceres de pulmão não pequenos incluem carcinoma espinocelular, adenocarcinoma, e carcinoma de células grandes. Este tipo de câncer de pulmão é mais comum que o de células pequenas.

Independentemente do tipo de célula, o código do CID-9-CM para neoplasma primário maligno do pulmão é 162.x, com a subcategoria de quarto dígito identificando o local especificado do câncer como:

– 162.0, Traquéia;

– 162.2, Brônquio principal;

– 162.3, Lóbulo superior, brônquio ou pulmão;

– 162.4, Lóbulo médio, brônquio ou pulmão;

– 162.5, Lóbulo inferior, brônquio ou pulmão;

– 162.8, Outras partes do brônquio ou pulmão (inclui neoplasia maligna de locais contíguos ou sobrepostos de brônquios ou pulmão cujo ponto de origem não pode ser determinado); e

– 162.9, Brônquio e pulmão, não especificado.

Carcinoma in situ do pulmão é classificado no código 231.2. Neoplasias não-malignas do pulmão são classificadas com o código 212.3 para benignas, 235.7 para comportamento incerto, e 239.1 para natureza não especificada. Se o câncer de pulmão for considerado um local metastático – o câncer espalhado de outro órgão para o código 197.0 é atribuído.

Câncer de pulmão avançado eventualmente metástase em gânglios linfáticos próximos ou outros tecidos no peito, incluindo o outro pulmão. Em muitos casos, o câncer de pulmão espalha-se para outros órgãos do corpo, como osso (198,5), cérebro (198,3), fígado (197,7) e glândulas supra-renais (198,7).

Diagnóstico
Os seguintes exames e testes podem ser realizados para diagnosticar câncer de pulmão:

– Uma radiografia de tórax identifica uma massa anormal ou nódulo.

– Uma tomografia pode revelar um pequeno nódulo não identificado pela radiografia de tórax.

– Uma cultura de expectoração detecta células cancerosas.

– Uma biópsia confirma se células cancerosas estão presentes. A biópsia pode ser realizada através de um broncoscópio (33,24), agulha percutânea (33,26), toracoscopia (33,20), ou aberta (33,28). Uma biópsia transtorácica com agulha de pulmão também é classificada no código 33.26.

Biópsia pulmonar transtorácica (33,27) é quando a pinça de biópsia do broncoscópio realmente perfura o brônquio terminal e amostras dos alvéolos peribrônquicos (tecido pulmonar) são colhidas. O codificador deve ler completamente o relatório operativo para determinar o procedimento realizado antes da atribuição do código.

– Toracentese (34,91) identifica células cancerosas no líquido da cavidade torácica.

Estaging
Após a realização de um diagnóstico de cancro do pulmão, são realizados mais estudos para determinar a extensão da doença. Os estudos podem incluir uma tomografia computadorizada, uma cintilografia óssea ou uma angiografia pulmonar. O câncer de pulmão de pequenas células é realizado da seguinte forma:

– Limitado: O câncer está confinado a um pulmão e aos linfonodos vizinhos; e

– Extensivo: O câncer se espalhou além de um pulmão e seus linfonodos vizinhos, possivelmente invadindo ambos os pulmões, linfonodos mais remotos, ou outros órgãos.

– O câncer de pulmão de células não pequenas é encenado de acordo com o tamanho do tumor, o nível de envolvimento dos linfonodos, e a extensão das metástases distantes. Os estágios incluem o seguinte:

– Estágio I: propagação para camadas de tecido pulmonar;

– Estágio II: gânglios linfáticos vizinhos invadidos ou propagação para a parede torácica;

– Estágio IIIA: estendeu-se do pulmão aos gânglios linfáticos para além da área pulmonar;

– Estágio IIIB: espalhou-se para áreas como o coração, vasos sanguíneos, traqueia e esófago (tudo dentro do peito); e

– Estágio IV: espalhou-se para outras partes do corpo, como o fígado, osso e cérebro.

Tratamento
O tratamento do câncer de pulmão depende do tamanho, localização, estágio e tipo de câncer, assim como da saúde geral do indivíduo. Cirurgia, radioterapia e quimioterapia podem ser usadas sozinhas ou em várias combinações para tratar o câncer. A cirurgia pode ser a opção de escolha quando o câncer está confinado a uma área limitada. Os procedimentos podem incluir o seguinte:

– A ressecção em cunha (32,29) ou a ressecção em cunha toracoscópica (32,20) é a remoção de uma pequena porção do pulmão afectado. Este procedimento não deve ser confundido com uma biópsia em cunha do pulmão (33,28) ou uma biópsia toracoscópica em cunha do pulmão (33,20), que é a remoção de uma pequena amostra de tecido pulmonar para exame microscópico.

– Ressecção segmentar (32,39) ou ressecção segmentar toracoscópica (32,30) é a remoção de uma pequena porção do pulmão.

– Lobectomia (32.49) ou lobectomia toracoscópica (32,41) é a remoção de todo o lóbulo do pulmão.

– Pneumonectomia (32,59) ou pneumonectomia toracoscópica (32,50) é a remoção de todo o pulmão direito ou esquerdo.

Codificação e sequenciamento para câncer de pulmão dependem da documentação médica no prontuário médico e da aplicação das Diretrizes Oficiais de Codificação para atendimento hospitalar. Use também referências específicas da AHA Coding Clinic for ICD-9-CM e American Medical Association CPT Assistant para garantir uma codificação completa e precisa.

– Esta informação foi preparada por Audrey Howard, RHIA, da 3M Consulting Services. A 3M Consulting Services é uma empresa da 3M Health Information Systems, fornecedora de sistemas de codificação e classificação para mais de 5.000 prestadores de serviços de saúde. A empresa e seus representantes não assumem qualquer responsabilidade por decisões de reembolso ou recusas de reclamações feitas por provedores ou pagadores como resultado do uso indevido dessas informações de codificação. Mais informações sobre a 3M Health Information Systems estão disponíveis em www.3mhis.com ou pelo telefone 800-367-2447.

Codificação para Biópsia Pulmonar no CID-10-PCS
Uma biópsia do pulmão é identificada pela operação raiz da drenagem, excisão ou extração com base no objetivo do procedimento. A operação de drenagem pela raiz é definida como “retirar ou deixar sair fluidos e/ou gases de uma parte do corpo”. A operação radicular da excisão é definida como “cortar ou retirar, sem substituição, uma porção de uma parte do corpo”. A extracção é definida como “puxar ou retirar, ou retirar a totalidade ou uma porção de uma parte do corpo através do uso de força”. O qualificador (caracter 7) de diagnóstico será usado para identificar procedimentos de drenagem, excisão ou extração que são biópsias.

O local específico da biópsia pulmonar (caracter 4) deve ser identificado, incluindo o lóbulo superior, médio ou inferior e a lateralidade da biópsia (direita vs. esquerda vs. bilateral). A abordagem (caracter 5) pode ser uma das seguintes:

– 0, Aberto: corte através da pele ou mucosa e quaisquer outras camadas do corpo necessárias para expor o local do procedimento (por exemplo, biópsia aberta);

– 3, Percutâneo: entrada, por punção ou pequena incisão, de instrumentos através da pele ou mucosa e quaisquer outras camadas do corpo necessárias para chegar ao local do procedimento (por exemplo, biópsia com agulha percutânea);

– 4, Endoscópico percutâneo: entrada, por punção ou pequena incisão, de instrumentos através da pele ou mucosa e quaisquer outras camadas do corpo necessárias para alcançar e visualizar o local do procedimento (por exemplo, biópsia com agulha toracoscópica);

– 7, Via abertura natural ou artificial: entrada da instrumentação através de uma abertura externa natural ou artificial para alcançar e visualizar o local do procedimento; e

– 8, Via endoscópica de abertura natural ou artificial: entrada da instrumentação através de uma abertura externa natural ou artificial para alcançar e visualizar o local do procedimento (por exemplo, broncoscopia com biópsia de pulmão).

Por isso, uma biópsia toracoscópica em cunha do lobo superior esquerdo do pulmão é classificada no código ICD-10-PCS 0BBG4ZX.

Segundo as Diretrizes de Codificação do CID-10-PCS mais atuais (B3.4), se uma biópsia é seguida por um procedimento mais definitivo no mesmo local, tanto a biópsia quanto o procedimento mais definitivo são codificados.

– Audrey Howard