De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), mais de 40% dos fumadores a nível mundial morrem de doenças pulmonares, tais como cancro, doenças respiratórias crónicas e tuberculose. O tabagismo é a maior causa de morte e doença evitável nos Estados Unidos. Todo ano, 31 de maio é observado como Dia Mundial Sem Tabaco para destacar os riscos à saúde associados ao uso do tabaco e incentivar o governo e as partes interessadas a tomar medidas para reduzir o fumo e o uso de outros produtos do tabaco. O slogan do evento deste ano é “Não deixe que o tabaco lhe tire o fôlego”. Os médicos de cuidados primários precisam fazer uso das oportunidades para fornecer conselhos para parar de fumar, uma intervenção potencialmente salva-vidas. O conhecimento dos códigos e dos requisitos de cessação do tabagismo dos pagadores é necessário para apresentar reclamações e ser pago. A parceria com uma empresa de cobrança médica experiente é a melhor opção para que os médicos sejam pagos pelos serviços de cessação do tabagismo usando os códigos de serviço e diagnóstico apropriados.

Pacientes Sintomáticos e Assintomáticos

• Os pacientes são classificados como sintomáticos ou assintomáticos (www.lung.org). Pacientes sintomáticos são aqueles que usam tabaco e
  • Foram diagnosticados com uma doença ou efeito adverso à saúde que foi encontrado pelo U.S. Surgeon General para ser ligado ao uso de tabaco; ou
  • Tomar um agente terapêutico para o qual o metabolismo ou dosagem é afetado pelo uso de tabaco, com base em informações aprovadas pelos EUA. Food and Drug Administration (FDA)

Os pacientes assintomáticos são aqueles que usam tabaco mas não apresentam sintomas de doenças relacionadas ao tabaco.

Diagnóstico Codificação

Quando se diagnostica o consumo de tabaco, há duas opções de codificação, dependendo se há ou não dependência do tabaco:

• ICD-10 F17 códigos – se o paciente é dependente do tabaco
• Z códigos – se NÃO há dependência do tabaco. Os códigos Z não podem ser combinados com um código F.

Os códigos Z não podem ser combinados com um código F17. Apenas um código deve ser usado para reportar o consumo de tabaco do paciente. Por exemplo, se o paciente usa e é dependente, apenas o código para a dependência deve ser atribuído. O sexto dígito no código CID-10 descreve a dependência do paciente da seguinte forma:

• 0 Sem complicações
• 1 Em remissão
• 3 Com abstinência
• 8 Com outras doenças induzidas por nicotina
• 9 Com doenças não especificadas induzidas por nicotina

ICD-10 Códigos para dependência de nicotina

• F17.20- Dependência de nicotina, não especificada
• F17.200 Dependência de nicotina, não especificada, não complicada
• F17.201 Dependência de nicotina, não especificada, em remissão
• F17.203 Dependência de nicotina, não especificada, com retirada
• F17.208 Dependência de nicotina, não especificada, com outras afecções induzidas por nicotina
• F17.209 Dependência de nicotina, não especificada, com afecções induzidas por nicotina, não especificada
• F17.21- Dependência de nicotina, cigarros
• F17.210 Dependência de nicotina, cigarros, sem complicações
• F17.211 Dependência de nicotina, cigarros, em remissão
• F17.218 Dependência de nicotina, cigarros, com outros transtornos induzidos pela nicotina
• F17.219 Dependência de nicotina, cigarros, com transtornos não especificados induzidos pela nicotina
• F17.22- Dependência de nicotina, tabaco para mascar
• F17.220 Dependência de nicotina, tabaco para mascar sem complicações
• F17.223 Dependência de nicotina, tabaco para mascar em remissão
• F17.228 Tabaco para mascar dependência de nicotina com outros transtornos induzidos por nicotina
• F17.229 Tabaco para mascar dependência de nicotina com transtornos não especificados induzidos por nicotina
• F17.29- Dependência de nicotina, outro produto de tabaco
• F17.290 Dependência de nicotina, outro produto de tabaco sem complicações
• F17.291 Dependência de nicotina, outro produto de tabaco em remissão
• F17.293 Dependência de nicotina, outro produto de tabaco com remissão
• F17.298 Dependência de nicotina, outro produto de tabaco com outros distúrbios induzidos por nicotina
• F17.299 Dependência de nicotina, outro produto do tabaco com desordens não especificadas induzidas por nicotina

Opções adicionais para descrever o estado do tabaco do paciente

• Z77.22 Exposição à fumaça ambiental do tabaco
• P98.81 Exposição à fumaça do tabaco no período perinatal
• O99.33- Uso do tabaco durante a gravidez
• T65.2 Efeito tóxico do tabaco e nicotina

Z Códigos (se NÃO houver dependência do tabaco)

The American Lung Association provides the following guidance on the use of the Z codes:

• Z57.31 Exposição ocupacional à fumaça ambiental do tabaco (não pode ser usado com Z77.22 exposição à fumaça ambiental)
• Z77.22 Contato com e suspeita de exposição à fumaça ambiental (não pode ser usado com um F17.2 dependência do tabaco ou código Z72 de uso de tabaco)
• Z71.6 Aconselhamento e aconselhamento médico – aconselhamento sobre abuso de tabaco
• Z72.0 Problemas relacionados ao estilo de vida e uso de tabaco não especificados
• Z87.891 Histórico pessoal de dependência da nicotina (não pode ser usado com F17.2 código atual de dependência da nicotina)
• Z13.89 Encontro para triagem de outros distúrbios. Uso para triagem para uso de tabaco

Dicas de documentação

Reivindicações devem ser suportadas por documentação apropriada. Aqui estão algumas dicas para documentar o uso do tabaco:

• A documentação deve especificar o tipo de produto usado, a frequência do uso do tabaco e quaisquer fatores de modificação relevantes para apoiar a seleção de códigos do CID-10 (o uso de códigos não especificados deve ser limitado).
• Para usuários não fumantes, a documentação pode incluir “não fumante – sem exposição” ou “paciente nega exposição ao tabaco”.
• Os fornecedores devem usar campos de dados estruturados dentro de seu registro eletrônico de saúde (EHR), quando possível, para registrar o uso e/ou dependência do tabaco. (Informações de texto livre em notas narrativas não são pesquisáveis e são mais difíceis de encontrar ou visualizar por outros membros da equipe de atendimento e prestadores de serviços de cobrança e codificação médica (www.tobaccofreeny.org).

• Os seguintes itens devem ser documentados no prontuário médico (www.lung.org):
  • Vontade do paciente em tentar desistir
  • O que foi discutido durante o aconselhamento
  • Vontade do paciente em tentar desistir
  • Vontade do paciente em tentar desistir
  • Conselho para desistir e impacto do fumo fornecido ao paciente
  • Métodos e habilidades sugeridas para apoiar a cessação
  • Gestão da medicação
  • Definir uma data de abandono com o paciente
  • Seguir-up arranged
  • Recursos disponibilizados ao paciente

Apesar que um prestador de serviços de codificação médica possa ajudar na atribuição do código do CDI 10, Todos os pagadores exigem que o médico documente a necessidade médica e as especificidades dos serviços prestados.