RELATÓRIO DE CASO

Ano : 2017 | Volume : 6 | Edição : 4 | Página : 262-264

Cefalhaematoma-agravada por massagem infectada bilateral
Anantsagar Motepalli, Manisha Ramanlal Patel, Venkateswararoa Malla
Departamento de Cuidados Intensivos Neonatais, Hospital Venkata Padma, Vizianagaram, Andhra Pradesh, Índia

Endereço de correspondência:
Anantsagar Motepalli
Departamento de Cuidados Intensivos Neonatais, Hospital Venkata Padma, Vizianagaram, Andhra Pradesh
India

Fonte de suporte: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

Cheque

DOI: 10.4103/jcn.JCN_9_17

Cefalematoma infectado espontaneamente são ocorrências raras. Embora considerado inofensivo pode levar à anemia, icterícia e infecção. O cefalematoma infectado não tratado pode levar à osteomielite, sepse e meningite. Apresentamos um caso de cefalematoma bilateral, agravado pela massagem (o chamado costume social) que leva à infecção espontânea e à anemia grave, requerendo aspiração e antibióticos intravenosos.

Keywords: Cefalematoma, infectado, massagem

Como citar este artigo:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Cefalhaematoma-agravada infectada bilateralmente por massagem. J Clin Neonatol 2017;6:262-4

Como citar este URL:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Cefalhaematoma-agravada por massagem infectada bilateralmente. J Clin Neonatol 2017 ;6:262-4. Disponível em: https://www.jcnonweb.com/text.asp?2017/6/4/262/216915

Introdução

Cefalematoma é uma parte da lesão neonatal do parto. É uma coleção subperiosteal de sangue mais comumente no osso parietal direito do crânio e tende a se resolver espontaneamente sem tratamento até 3-4 meses de idade. É um inchaço não pulsátil e geralmente não é visível até várias horas após o nascimento porque a hemorragia no subperiósteo é um processo lento. O caso aqui apresentado teve um pequeno cefalematoma parietal bilateral, que foi massajado como parte dos costumes sociais precipitando-se para o cefalematoma maciço com marcada perda de sangue e infecção espontânea exigindo aspiração.

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Relato de caso

Uma menina de 14 dias foi trazida com queixas de inchaço do couro cabeludo notado a partir do 3º dia de vida e aumentando rapidamente a partir dos últimos 4 dias. O bebê nasceu de pais não consanguíneos por parto vaginal normal na 37ª semana de gestação, pesando 3,2 kg, com pontuação de Apgar de 9 e 9 a 1 e 5 min, respectivamente. O curso perinatal foi sem intercorrências e sem fatores de risco para sepse. Descarga no dia seguinte após receber uma dose de profilaxia de vitamina K. No 3º dia de vida, os pais notaram um inchaço do couro cabeludo. Como o inchaço era persistente durante mais de uma semana, massagem do couro cabeludo e fomento quente era feito todos os dias, de acordo com os costumes locais. Após 2-3 dias de massagem, o inchaço estava a aumentar rapidamente e por isso era levado para o hospital local. Cefotaxima e amikacina foram iniciados por via intravenosa (IV), e 48 h mais tarde nos encaminharam em vista da palidez grave.

Ao exame, o bebê estava hemodinamicamente estável, cepo do cordão caído, umbigo normal, palidez grave, icterícia leve, e exame sistêmico normal. Havia inchaço bilateral maciço e cada um medindo cerca de 15 cm × 15 cm na área parietal, ambos distintamente separados, flutuantes, sem eritema sobre a pele de cobertura. A fibrilação atrial foi sentida separada do inchaço e estava normal. A profundidade foi de 3,2 cm, medida por ultra-sonografia (USG). A investigação revelou anemia grave com hemoglobina de 5,0 g% e bilirrubina sérica total de 13 mg/dl. Os marcadores inflamatórios incluíam uma proteína C reativa de 6 mg/dl e contagem de células brancas de 10.640/mm3, a tela de coagulação estava normal com tempo de protrombina de 11 s e tempo de tromboplastina parcial ativado de 28 s e plaquetas de 240 × 109/L. O estudo do fluido cerebroespinhal foi normal com o abdômen USG normal com micro rotina normal de urina. O crânio USG e a tomografia computadorizada (TC) do cérebro mostraram uma coleta de líquido sob o couro cabeludo confirmando um cefalematoma. O bebê continuou com cefotaxima IV/IV amikacin e transfundido com um eritrócito compatível. Devido ao tamanho incomum, flutuação e eritema da pele sobreposta, foi feita a aspiração do cefalematoma. Cerca de 60 ml de sangue alterado foram aspirados de ambas as tumefacções. O líquido aspirado do lado direito foi turvo com pus . A aspiração completa foi feita com uma agulha de furo largo e mandada para a coloração/cultura de gramas, que foi relatada como estéril. O antibiótico continuou por 2 semanas e teve alta. Ele estava indo bem quando foi acompanhado às 6 semanas de idade.

Figura 1: Na admissão cefalematoma bilateral Clique aqui para visualizar

Figura 2: Cefalematoma – vista lateral Clique aqui para ver

Figura 3: Fluido aspirado alterado Clique aqui para ver

>	Figura 4: No seguimento de 6 semanas Clique aqui para ver

Discussão

Cefalematoma geralmente ocorre como resultado de um trauma no nascimento. O parto vaginal não é um pré-requisito e também ocorre em bebês após cesarianas. A pressão diferencial entre o ambiente intra e extra-uterino pode levar ao hematoma em parto não-traumático. É observado em 1%-2% dos partos vaginais espontâneos e 3%-4% dos fórceps ou parto assistido por vácuo. Fatores de risco incluem macrossomia fetal, parto prolongado, parto vaginal, tração anormal ou excessiva, e parto com fórceps/vácuo. É muito importante distinguir um cefalematoma de um hematoma subgaleal como a linha de sutura cruzada posterior e estão associados com complicação de hipovolemia, icterícia e coagulopatia. O cefalematoma também deve ser diferenciado do caput succedâneo (também uma lesão congênita). O caput é uma condição neonatal envolvendo uma coleção extraperiosteal serosanguínea subcutânea com margem mal definida causada pela pressão da parte do couro cabeludo que apresenta contra o colo uterino dilatador durante o parto. Cerca de 15% dos casos de cefalematoma são bilaterais, no nosso caso, foi parto bilateral, não-traumático e sem fator de risco envolvido.

Complicações são incomuns no cefalematoma por ser geralmente benigno, mas incluem hiperbilirrubinemia, anemia de início tardio, infecção do cefalematoma levando à osteomielite séptica, meningite. O bebé aqui discutido teve anemia grave, mas não devido ao cefalematoma. Foi secundária à massagem agressiva do pequeno cefalematoma, levando ao aumento do inchaço devido à recolha de sangue por baixo.
Até à data, não foi relatada nenhuma ferramenta de investigação não invasiva para o diagnóstico do cefalematoma infectado. Radiografia simples, a tomografia computadorizada não consegue detectar infecção no cefalematoma, a menos que a osteomielite associada coexista. A ressonância magnética com realce de gadolínio pode ser a investigação mais sensível para a detecção precoce do sinal associado de inflamação periosteal. Não houve sinais clínicos de sepse em nosso caso com marcadores inflamatórios sem elevação e tomografia computadorizada normal. Mas como o inchaço estava aumentando de tamanho, flutuante com eritema de pele sobrejacente, a aspiração foi feita, e acabou sendo diagnóstica e terapêutica, pois o inchaço do lado direito tinha sangue purulento.
Como tal drenagem cirúrgica ou aspiração de cefalematoma sem complicações está contra-indicada devido ao curso geralmente benigno a, propensão para reacumulação com consequente instabilidade hemodinâmica e a possível introdução de microorganismo em um espaço estéril. De longe o patógeno mais comum recuperado é a Escherichia More Details coli, Staphylococcus aureus, e outros organismos menos comuns. Devido à exposição prévia a antibióticos, a cultura de pus era estéril. Não foi necessária incisão e drenagem, como é mencionado na literatura para qualquer cefalematoma infectado. A revisão da literatura sugere que o curso antibiótico de 2-6 semanas é apropriado, levando em consideração outro fator de influência, por exemplo, a osteomielite, Um curso de antibióticos de 2 semanas foi dado no nosso caso.

Conclusão

Devem ser aconselhados sobre a possibilidade de desenvolver cefalematoma quando o bebé tem alta precoce, como foi neste caso. Embora geralmente inofensivo, pode haver um grande volume de perda de sangue levando a uma anemia grave. Um alto índice de suspeita de possível infecção deve ser considerado como cefalematoma infectado não tratado que pode levar ao abscesso do couro cabeludo, osteomielite do osso subjacente, hematoma subdural e meningite. A aspiração é a investigação de escolha para excluir infecção.
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Apoio financeiro e patrocínio
Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.

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Figuras

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