Uma variedade de doenças pode causar hiper-hidrose localizada. Lesão neurológica e síndromes dermatológicas constituem a maioria das causas secundárias de produção excessiva de suor focal.
Lesão aguda da medula espinhal pode levar à perda de suor abaixo do local da lesão, mas tais lesões também podem levar a áreas localizadas de hiper-hidrose observadas meses a anos após a lesão.1 Pacientes com lesão da medula espinhal em ou acima de T6 podem ter disreflexia autonômica, apresentando respostas exageradas a ativadores como distensão intestinal e bexiga, ou irritação da pele. Além da sudorese excessiva na face e parte superior do tronco, os pacientes também apresentam ruborização da face, congestão nasal e dor de cabeça.1 A hipotensão ortostática que ocorre em pacientes com lesão da coluna cervical pode desencadear uma descarga simpática exagerada semelhante, levando a hiperidrose na face, pescoço e tronco superior.1 A seringomielia pós-traumática, uma cavidade cheia de líquido na medula espinhal que ocorre meses a anos após a lesão aguda, também pode causar hiperidrose focal.1
>Lesão do sistema nervoso central, como acidentes vasculares cerebrais que levam a infartos hemisféricos ou medulares podem levar a hiperidrose do lado ipsilateral e contralateral, respectivamente.2
Lesões na parte craniana da cadeia simpática por costelas cervicais acessórias podem levar a hiperidrose na face, pescoço e ombro.2 Um tumor intratorácico que ataca o tronco simpático ou nervos pós-ganglionares pode causar hiperidrose por um mecanismo similar.1 Na distrofia simpática reflexa, a hiperidrose é freqüentemente vista na área afetada.2
Quando ocorre lesão em grande parte da cadeia simpática, seja na coluna vertebral ou no sistema nervoso central, é comum a hiperidrose generalizada. Se essa área de anidrose for suficientemente grande, pode ocorrer hiper-hidrose compensatória em áreas com inervação. A hiperidrose compensatória também é vista na neuropatia diabética, após a simpatectomia torácica (ETS), e na síndrome de Ross, uma síndrome rara na qual a anidrose ocorre num padrão dermatomal devido à disfunção focal das fibras simpáticas inervantes das glândulas sudoríparas.2 Deve-se notar que a sudorese compensatória após a ETS para o tratamento da hiperidrose tem sido relatada como potencialmente tão severa ou mais severa que o problema original da sudorese e pode requerer tratamento em si mesma. Uma pesquisa no diário revelará as últimas novidades sobre o suor compensatório pós-ETS e sua gestão. O risco de sudorese compensatória deve ser pesado antes do ETS e discutido exaustivamente com os pacientes.
Dois estudos publicados em 2004 demonstram a freqüência da sudorese compensatória após a ETS.
- Em um estudo envolvendo 180 pacientes com hiperidrose, 78% desenvolveram sudorese compensatória após a ETS, geralmente afetando o estômago, tórax, costas e pescoço.3
- Em um estudo com 158 pacientes submetidos a simpatectomia toracoscópica para hiper-hidrose primária ou rubor, ou ambos, a sudorese compensatória ocorreu em 89% dos pacientes e foi severa o suficiente em 35% dos pacientes que frequentemente tiveram que trocar de roupa durante o dia.4
Mais recentemente, atenção tem sido dada ao tratamento da sudorese compensatória: Um estudo publicado em 2015 entre 62 pacientes com hiper-hidrose localizada ou generalizada descobriu que a oxibutinina de baixa dose era eficaz na redução dos sintomas de hiper-hidrose nas formas generalizada ou localizada. Os efeitos colaterais foram frequentes, mas menores e envolveram principalmente a boca seca.5
As condições às vezes associadas à hiper-hidrose palmo-plantar incluem doença de Raynaud, eritromelalgia, fístula atrioventricular, lesão fria, artrite reumatóide e algumas síndromes dermatológicas raras (ver abaixo).1
Em um tipo de hiper-hidrose focal, sudorese gustativa, ocorre aumento da transpiração na bochecha ou área mandibular da face simultaneamente à salivação. Esta síndrome auriculotemporal, também conhecida como síndrome de Frey, tem várias causas. Após inflamação ou cirurgia junto à glândula parótida, a “conversa cruzada” entre nervos regeneradores que causam salivação e nervos simpáticos causa sudorese facial excessiva. A simpatectomia torácica alta e a neuropatia diabética envolvendo nervos na mesma área também podem levar a essa síndrome.1 Alimentos conhecidos por estimular a sudorese gustativa incluem café, chocolate, alimentos picantes ou azedos, alimentos quentes, álcool, ácido cítrico e/ou doces.6,7,8 Existe também uma variedade idiopática de sudorese gustativa que ocorre apenas com determinados alimentos.6 Uma pesquisa na literatura médica revelará numerosos estudos sobre a síndrome de Frey e seu tratamento com utilidade prática para o profissional no cuidado destes pacientes.
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Publicado: 14 de dezembro de 2018