Os hospitais insistem cada vez mais que as gravidezes de baixo risco chegam a 39 semanas antes do parto, mas os bebês nascidos após a indução eletiva do parto nas duas semanas anteriores não se tornam piores, de acordo com um novo estudo de Houston.

A pesquisa, liderada por cientistas da Faculdade de Medicina Baylor, questiona a premissa por trás da agora amplamente abraçada campanha para interromper o agendamento de partos eletivos antecipados. Tal programação, ridicularizada como “bebês sob demanda” porque é normalmente feita por conveniência, foi comum por volta de 1990 a 2006.

“Nossas descobertas argumentam que pode não haver um aumento do risco de resultados neonatais adversos entre os bebês que dão à luz após a indução eletiva às 37 a 38 semanas”, disse o Dr. Jason Salemi, professor de medicina familiar e comunitária da Baylor e principal autor do estudo. “Nós advertimos contra a evasão geral de todas as induções eletivas precoces”. Cada gravidez é única”

A maior parte dos hospitais agora só programam induções eletivas com 39 semanas ou mais tarde, a nova definição de uma gravidez a termo”. O programa Medicaid, do Texas, nega o pagamento por “pedidos de parto eletivo antecipado considerado não necessário medicamente”, embora permita revisão para reconsideração.

Salemi enfatizou que o estudo, publicado na quarta-feira na revista Obstetrics and Gynecology, não deve ser interpretado para dar suporte a partos eletivos antes da 39ª semana. Ele pediu uma “pesquisa contínua, baseada em dados melhores, no que ainda é uma arena relativamente nova”

Ele observou que o estudo encontrou um resultado pior para os partos cesáreos eletivos de curta duração. Os partos cesáreos com 37 semanas a 38 semanas tiveram um risco 13% a 66% maior de resultados adversos, de acordo com o estudo.

Um especialista disse que a diferença de risco entre os modos de parto foi o achado mais interessante do estudo.

“Concordo com a idéia de que precisamos de mais pesquisa e uma conversa mais matizada sobre esses assuntos”, disse a Dra. Siobhan Dolan, professora de obstetrícia clínica e ginecologia e saúde da mulher no Albert Einstein College of Medicine, no Bronx, e conselheira médica da Marcha de Dimes. “Não há muita piada na literatura atual sobre diferenças de risco entre partos vaginais e cesáreas”

Dolan enfatizou que o estudo não deveria afetar as novas políticas dos hospitais, conhecidas como a regra “hard-stop”. Ela atribuiu melhorias recentes na saúde neonatal às políticas.

As políticas, recomendadas pelos grupos profissionais de obstetrícia e ginecologia e medicina fetal, foram adotadas a partir de 2008. Salemi disse nunca ter visto uma implementação tão entusiástica e generalizada de uma campanha de melhoria da prática.

A campanha seguiu não apenas a percepção de que tal programação tinha ficado fora de controle, mas estudos que encontraram um maior risco de resultados adversos nos partos dos bebês. Esses resultados adversos incluíram aumento de internações em unidades de terapia intensiva neonatal, desconforto respiratório, sepse e problemas de alimentação.

Mas Salemi, um epidemiologista, notou que muitos dos estudos eram observacionais e pequenos, muitas vezes em um único hospital ou HMO. Muitos compararam as induções feitas com 37 a 38 semanas com partos espontâneos tardios, um grupo de baixo risco. Ele argumentou que a comparação deveria ser entre partos eletivos a termo e todos os partos a termo, nos quais o resultado permanece desconhecido, muitas vezes terminando em partos espontâneos, mas às vezes resultando em complicações.

Salemi e seus colegas criaram um banco de dados, baseado em certidão de nascimento e dados de hospitalização de mais de 675.000 bebês da Flórida nascidos entre 1º de janeiro de 2005 e 31 de dezembro de 2009. Classificando os bebês com base no momento e motivo do parto, o estudo comparou induções eletivas e partos cesáreos com 37 a 38 semanas a todas as gravidezes com 39 a 40 semanas.

O estudo não encontrou maior risco de desconforto respiratório, sepse, admissão em unidades de terapia intensiva neonatal ou fatalidades naquelas induzidas eletivamente com 37 a 38 semanas.

Salemi disse que alguns estudos anteriores sugeriram resultados semelhantes, mas o seu é o maior até o momento.

“Não posso exagerar a importância da comunicação aberta e contínua entre mulheres grávidas e seus profissionais de saúde para que os potenciais riscos e benefícios de qualquer decisão relacionada à gravidez sejam totalmente compreendidos”, disse Salemi.