Este capítulo é mais relevante para a Seção F10(v) do Programa Primário do CICM de 2017, que espera que os candidatos ao exame sejam capazes de “explicar os caminhos e a importância do reflexo da tosse”. Além da Questão 13 do primeiro trabalho de 2014, isto não é algo que tenha sido amplamente interrogado no exame da Parte Um do CICM, e é explorado aqui principalmente porque aparece no programa de estudos, e, portanto, pode um dia vir a ser um candidato a exame não preparado.

Polverino et al (2012) dão uma excelente visão geral deste reflexo sem transbordar de detalhes desnecessários. Se detalhes desnecessários se tornarem necessários por qualquer razão, a revisão de Canning (2006) oferece uma abundância dos mesmos. Dado o relativo desinteresse dos examinadores do CICM em relação a este reflexo, apenas um breve resumo é oferecido aqui, parecendo uma resposta a um SAQ hipotérmico que pede aos candidatos para “explicar os caminhos e a importância do reflexo da tosse”.

Em resumo:

Estimulo para a tosse:

• Estímulos químicos e biológicos:
  • Acidos, por exemplo conteúdos gástricos

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  • Patógenos biológicos
  • Mediadores associados à inflamação

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• Espiculos mecânicos:
  • Spiração de líquidos
  • Sólidos, por exemplo partículas inaladas ou secreções acumuladas

Propósito e importância do reflexo da tosse:

• Função protectora
  • Defesa contra material estranho nas vias aéreas
• Afecções patológicas
  • Danos à mucosa com persistência ou tosse improdutiva
• Ajuste do diagnóstico
  • Evidência da função medular intacta

Percurso do arco reflexo da tosse: Três classes principais de receptores:

• Receptores Adaptados Rapidamente:
  • Resposta à inflação pulmonar dinâmica, broncoespasmo, ou colapso pulmonar
  • Sporadicamente ativo durante todo o ciclo respiratório
• Baixa adaptação dos receptores de alongamento
  • Sensível às forças mecânicas
  • Participar no reflexo Hering-Breuer
• Fibras-C
  • Essencialmente, apenas nociceptores, semelhantes aos da pele
  • Resposta a estímulos químicos e mecânicos tóxicos

Estes receptores ligam-se ao centro de controlo medular por fibras nervosas vaginais:

• Mucosa brônquica: pulmonar, auricular, faríngea, laríngea superior, ramos do nervo gástrico do vago
• Diafragma: ramos cardíacos e esofágicos do vago

Controle central integrado da tosse:

• Localizado nos dois terços caudais do núcleo do trato solitário

Percursoferente do arco reflexo da tosse:

• Para o diafragma: através do nervo frênico
• Para os músculos abdominais: através dos nervos motores espinhais
• Para a laringe: através dos ramos laríngeos da vagina, a partir do núcleo ambíguo

Processo de tosse:

• Fase sensorial: fibras aferentes conduzem estímulos mecanorreceptores e quimioreceptores ao interator central na medula, e um reflexo de tosse é desencadeado
• Fase inspiratória: a glote abre e uma respiração profunda é inalada
• Fase compressora: a glote fecha e os músculos expiratórios contraem-se forçadamente; a pressão intratorácica pode subir transitoriamente até mais de 100 cm H2O.
• Fase expulsiva: a glote abre-se e inicia-se um rápido fluxo de ar; os tecidos brônquicos oscilam devido ao rápido fluxo turbulento, que afrouxa as secreções.

Caso seja necessário ler mais sobre o procedimento real da tosse, pode-se explorar o excelente artigo de Stuart Brooks (2011) no qual o autor, por alguma razão, usa o seu cônjuge como modelo para o que acontece durante uma tosse: “…agora, o seu rosto é de cor ceruleana, pois ela emite à força uma exalação semelhante à do staccato-…”.