Com este tipo de cirurgia, um reservatório, ou bolsa, é criado a partir de aproximadamente dois pés do cólon ascendente e uma porção do íleo (uma parte do intestino delgado). Os ureteres são removidos cirurgicamente da bexiga e reposicionados para drenar para esta nova bolsa. A extremidade do segmento do intestino delgado é trazida para fora através de uma pequena abertura na parede abdominal chamada estoma. Como é utilizado um segmento que inclui o intestino grosso e o intestino delgado, também incluída neste novo sistema está a válvula ileocecal. Esta é uma válvula unidirecional localizada entre o intestino delgado e o intestino grosso. Esta válvula normalmente impede a passagem de bactérias e matéria digerida de reentrar no intestino delgado. Originalmente, pensava-se que remover a válvula ileocecal do trato digestivo provavelmente resultaria em diarréia, mas este não demonstrou ser o caso. Após um período de várias semanas, o corpo ajusta-se à ausência desta válvula (do tubo digestivo), absorvendo mais líquidos e nutrientes. É importante notar que esta válvula, na sua nova capacidade, irá agora prevenir eficazmente a fuga de urina do estoma. A passagem do conduto através da parede abdominal permite ao músculo reto abdominal auxiliar com a continência.
Recuperação e funçãoEditar
A própria cirurgia, juntamente com o tempo de recuperação, depende do paciente. A cirurgia robótica pode demorar aproximadamente 6-12 horas. O tempo no hospital pode demorar 7-10 dias se não houver complicações. Dependendo do tipo de cirurgia, a incisão abdominal para esta cirurgia pode ter até 8 polegadas de comprimento e normalmente é fechada com agrafos por fora e várias camadas de pontos dissolvíveis por dentro. Após a cirurgia, os pacientes terão três tubos de drenagem colocados enquanto os tecidos curam: um através do estoma recém-criado, um através de outra abertura temporária na parede abdominal para dentro da bolsa, e um tubo de SP (para drenar o líquido abdominal pós-cirúrgico não específico). No hospital, o tubo de SP e os grampos externos serão removidos, após vários dias. Os dois tubos restantes serão ligados a sacos de recolha usados em cada perna e o paciente é normalmente enviado para casa desta forma. Após a cicatrização suficiente, e após outra consulta médica, o tubo será removido do estoma. O paciente começará agora a cateterizar a bolsa de duas em duas horas. Como um outro tubo ainda estará no lugar, os pacientes ainda podem dormir a noite toda, já que um saco de coleta maior é preso a esse tubo à noite. Após aproximadamente um mês, os pacientes retornarão ao hospital para um raio-x especial. O corante será instilado na bolsa para verificar que não há vazamento de urina. Se não houver vazamento, este último tubo será removido. O tempo de esvaziamento agora pode ser aumentado para 3 horas, no entanto, agora o paciente precisará acordar durante a noite (a cada 3 horas) para esvaziar a bolsa. Com o tempo, o tempo de esvaziamento pode eventualmente ser aumentado até 4-6 horas. Embora para diminuir o potencial de infecções e deterioração da bolsa, o melhor é continuar a fazer o cateter a cada 3-4 horas. A bolsa continuará a expandir-se e atingirá o seu tamanho final em aproximadamente seis meses. A bolsa irá então aguentar até 1.200 centímetros cúbicos (cc). Dependendo das ordens do seu médico, a bolsa pode precisar ser irrigada diariamente com 60 cc de água estéril, num esforço para remover muco de membrana, sais e bactérias. Pode levar de 6-12 meses para que seu corpo se ajuste à bolsa de Indiana.
VantagensEditar
Em contraste com outras técnicas de separação de urina, como a separação de urina por conduto ileal, a bolsa de Indiana tem a vantagem de não usar uma bolsa externa aderida ao abdômen para armazenar a urina, uma vez que ela é criada dentro do corpo. A urina é drenada através de um pequeno estoma que é pouco visível. Isto pode resultar numa melhor imagem do corpo e em opções de roupa mais amplas. Além disso, não haverá a preocupação de um aparelho de urostomia externo que se solte e vaze. A bolsa de Indiana necessitará de cateteres estéreis para inserir no estoma para drenar a urina a cada 3-4 horas. Para evitar uma possível infecção fatal, um novo cateter estéril intermitente deve ser usado cada vez e não deve ser reutilizado. Assim como os aparelhos de urostomia, o custo dos cateteres intermitentes pode ser significativo, e ambos geralmente não são totalmente cobertos pela maioria dos planos de seguro de saúde. Além disso, como com o aparelho de urostomia externo, o fornecimento do cateter precisará ser monitorado para ver quantos aparelhos restam antes de encomendar mais e esperar que eles sejam enviados. Os custos financeiros a longo prazo para o receptor da bolsa de Indiana e outras técnicas de separação de urina são ambos substanciais. Embora notavelmente, a bolsa de Indiana é a opção mais viável para manter um estilo de vida semelhante ao anterior à cirurgia, devido à capacidade de se mover livremente do medo de romper um dispositivo externo mais a capacidade de continuar a maioria das mesmas atividades.
TreatmentEdit
Indiana pouch cirurgia pode ser feita em pacientes muito jovens, desde que eles entendam como cateterizar a bolsa e podem esvaziar a bolsa em um horário. A cirurgia da bolsa de Indiana também tem sido bem sucedida em pacientes de idade avançada, desde que eles sejam capazes de esvaziar e irrigar a bolsa em uma programação. Alguns pacientes, depois de terem tido um conduto ileal, necessitando de um aparelho externo, optaram por ter a bolsa de Indiana, como cirurgia eletiva. Tal cirurgia é geralmente recomendada, se possível, já que foi documentado que a bolsa de Indiana pode reduzir a possibilidade de lesão renal, pois os ureteres são reposicionados na parte inferior do abdômen. Este posicionamento reduz o possível refluxo de urina para os rins. Após uma cirurgia de bolsa de Indiana, os pacientes podem optar por usar um medalhão de alerta médico indicando que têm uma bolsa de Indiana.
Possíveis complicações e efeitos colateraisEditar
Patientes que têm uma bolsa de Indiana correm o risco de infecções do estoma, catherização difícil, dor ao redor do estoma, pedras e vazamentos. Também este tipo de separação urinária causa mudanças metabólicas imediatas que podem dar uma ampla gama de sintomas de diarréia, deficiência de vitamina B12, anormalidades eletrolíticas, metabolismo hepático, e possível deterioração da saúde óssea. Ao longo da vida da bolsa de Indiana, o receptor deve ter sua função renal monitorada de perto.