V2-06: Reconstrução das estreituras da fossa navicularis e do meato uretral através do uso de retalho fasciocutâneo peniano transversal (TIFP) com a técnica da glande cap
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Introdução e Objetivos
Estruturas uretrais envolvendo a fossa navicularis e o meato externo requerem a reconstrução tanto de uma saída funcional como de uma saída estética. Descrevemos nossa experiência com a TIFP ventral no manejo das estreituras uretrais distais.
Métodos
Entre 1997 e 2012, 46 homens (idade média: 54 anos) com estreituras uretrais distais confinadas à fossa navicularis e meato uretral foram submetidos à uretroplastia uretral da TIFP ventral com a técnica da glande cap. A etiologia da estrictura foi iatrogênica em 40 (ressecção transuretral do tumor da próstata ou bexiga) e inflamatória/idiopática em 6. Todos, exceto 4 pacientes, haviam sofrido múltiplas dilatações uretrais prévias. A avaliação pré-operatória incluiu urofluxometria com determinação do volume residual de urina, uretrografia retrógrada (RU) e cistoscopia de esvaziamento (VCUG), e uretrocistoscopia com ureterorenoscópio pediátrico. Durante a cirurgia, foi feita uma incisão subcoronal na pele do pênis ventral e realizada através da fáscia de Buck até a uretra. Fossa navicularis e meatus foram expostos através da dissecção da uretra sob a glande. A uretra estriccionada foi então incisada no ventrículo, incluindo o meato. Um retalho fasciocutâneo ventral da ilha foi mobilizado e anastomosado nas bordas da incisão uretral, aumentando a uretra para admitir um som 24-26F sem dificuldade. O cateter uretral foi removido após 2 semanas. Os pacientes foram acompanhados por sintomas obstrutivos e 3 estudos urofluxométricos mensais no primeiro ano e anualmente a seguir. A cura foi definida como a satisfação dos pacientes e a ausência de qualquer reestenose que requeresse intervenção adicional.
Resultados
Comprimento da restrição variou entre 7 e 25mm. O tempo médio de operação foi de 50 minutos. A necrose dos retalhos desenvolveu-se em um paciente com formação subsequente de fístula. A cura foi alcançada em 43 (93,4%) homens com seguimento médio de 78 meses (variação: 3-144). O procedimento falhou em 2 pacientes devido à esclerose do líquen, que foi diagnosticada após a recidiva e administrada com uretroplastia de enxerto de mucosa vestibular em 2 estágios. O Qmax médio foi aumentado de 7,2 ml/seg no pré-operatório para 19,4 ml/seg na última consulta de seguimento (p=0,001, Wilcoxon sign test).
Conclusões
TIFP é uma técnica eficaz para a reconstrução de estreitamentos uretrais envolvendo a fossa navicularis e o meato externo. Ela restaura um resultado funcional e cosmético com preservação da integridade glandular. As doenças inflamatórias da pele genital devem ser cuidadosamente avaliadas antes da cirurgia para se obter um ótimo sucesso com esta técnica.
Funding: none