O Johnny devia deixar a equipa de atletismo?
Um rapaz, de resto saudável, de 12 anos, entra no seu escritório – na ponta dos pés. O problema dele é a dor em ambos os calcanhares, especialmente quando corre. É a sua primeira temporada na equipe de atletismo da escola, e ele diz que tem praticado muito para a corrida de 50 jardas, “meu melhor evento”. seus pais expressam a você sua preocupação com possíveis lesões relacionadas ao esporte ou doenças subjacentes, e a angústia do filho sobre a possibilidade de “desapontar a equipe” se ele desistir. Você não encontra inchaço, mudanças de pele, eritema e nenhuma outra anormalidade local. Os sintomas de dor marcada são produzidos pela compressão medial e lateral (aperto) do calcanhar no local onde a apófise do calcâneo se liga ao corpo principal do calcâneo. Não há dor na pressão plantar, posterior ou retrocalcânica, ou adjacente ao tendão de Aquiles.
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Uma dor requintada no calcanhar produzida pela compressão medial e lateral do calcanhar é a característica mais distintiva da apófise do calcâneo
Esta radiografia é normal? Você pede uma radiografia lateral do calcâneo para excluir outra patologia. Você observa um padrão de aumento de densidade e aparente fragmentação irregular na radiografia. O radiologista não relata nenhum achado anormal. A radiografia acima descrita tipifica apofisite do calcâneo, uma síndrome de uso excessivo frequentemente observada em crianças dos 8 aos 15 anos de idade. A área “densa” é na verdade um centro secundário de ossificação do calcâneo, não uma indicação de patologia.
A ossificação do calcâneo é diferente da ossificação dos ossos do tarso, que são cada um ossificado a partir de um único centro. No caso do calcâneo, um centro secundário de ossificação aparece tipicamente nas meninas aos 6 anos de idade, e nos meninos aos 8,14,15 anos de idade,15 Durante a adolescência, uma cartilagem em forma de C desenvolve-se entre o osso metafisário do corpo do calcâneo e o centro (ou centros) secundário (ou centros) de ossificação. Em seguida, por volta dos 10 ou 11 anos, um centro de ossificação terciária mais superior aparece na apófise do calcâneo.
Como a apófise do calcâneo ossifica progressivamente, apresenta-se como um padrão radiográfico muito denso em um adolescente. Durante anos, pensava-se que isto representava uma forma de osteocondrite.16 Na verdade, este é um padrão normal de ossificação para esta apófise em particular.17-22
O que você diz ao paciente e aos pais? Você aconselha uma ortopedia in-shoe, sem limites de atividade física e sem cirurgia. Você explica que a dor é devida ao impacto recorrente (uso excessivo), e que o ortótico “descarregará” o calcanhar e permitirá que os sintomas se resolvam, normalmente dentro de 60 dias. Se lhe perguntarem sobre desconforto, você pode aconselhar anti-inflamatórios e gelo/calor.