Os implantes dentários são o tratamento de escolha para substituir os dentes em falta, e muitas vezes os pacientes querem ter os seus novos implantes suportados o mais rapidamente possível. A sabedoria convencional é que os dentistas esperam quatro a seis meses após a colocação de um implante antes de colocar uma prótese adequada sobre ele. Há uma tendência gradual para carregar os implantes imediatamente após a colocação; contudo, há benefícios e limitações para ambos os protocolos de carga. Neste artigo, vamos discutir cinco questões que os dentistas precisam considerar antes de decidir sobre o caminho certo para o tratamento. Primeiro, vamos dar um passo atrás e olhar para os protocolos de carga de implantes dentários atrasada e imediata.
Carga de implantes atrasada
Carga convencional de implantes envolve carregar um implante com uma prótese após um período de cicatrização de quatro a seis meses após a sua inserção. O procedimento de carga retardada de implante foi originalmente desenvolvido pelo Dr. Tomas Albrektsson em 1981 para implantes com superfícies usinadas.1 Durante a primeira etapa deste protocolo, um retalho cirúrgico é levantado, o implante é inserido no osso e o retalho é suturado de volta à posição. Após cerca de seis meses, quando ocorre a osseointegração, o local cirúrgico é novamente exposto para desvendar o implante. Num período de tempo relativamente curto, a gengiva cicatriza, é feita uma impressão e os dentes em falta são restaurados.
Carga imediata do implante
Carga imediata do implante requer uma carga oclusal funcional de um implante dentro de 48 horas após a sua inserção. Em contraste com a carga convencional, a carga imediata reduz consideravelmente o período de espera entre a inserção do implante e a carga, assim como o número de visitas ao dentista. A suposição é que uma estabilidade primária inicial pode ser alcançada no osso antigo e se transformará com o tempo em estabilidade secundária no osso novo e osseointegrado.2
Perguntas a fazer antes de decidir sobre o caminho do tratamento
Há cinco perguntas que os dentistas devem fazer a si mesmos para determinar se devem recomendar carga oclusal retardada ou imediata do implante aos seus pacientes.
No. 1. Quão importante é a estética dos dentes implantados?
É natural que os pacientes queiram ter seus dentes restaurados mais cedo em vez de esperar os quatro a seis meses convencionais necessários para implantes retardados. Quando a estética é uma consideração, como os dentes que são visíveis quando os pacientes falam ou sorriem, os dentistas são compelidos a entregar soluções imediatas. Estas podem ser baseadas em carga imediata ou outras restaurações temporárias, como uma ponte de Maryland, por exemplo. Em situações em que os dentes estão em áreas não visíveis e precisam suportar maiores cargas oclusais, a abordagem mais segura é implementar a carga retardada do implante.
Não. 2. Qual é a condição da higiene oral do paciente?
Embora a má higiene oral não seja uma contra-indicação absoluta para a terapia com implantes, a carga imediata de implantes não é aconselhável para pacientes com má higiene oral. Pode afectar a saúde periodontal, a qualidade do osso e afectar directamente o potencial de osseointegração de um implante.3
Não. 3. Qual é o padrão de oclusão e desgaste dos dentes do paciente?
O sucesso da osteointegração dos implantes dentários depende muito da magnitude das forças que eles devem suportar após a carga. Estudos mostram que a estabilização de splints rígidos é um fator crucial para o sucesso dos implantes imediatamente carregados. Se o splinting for perdido, é provável que a falha do implante ocorra por forças mastigatórias descontroladas.4 Os dentistas devem avaliar cuidadosamente o padrão de oclusão e desgaste do paciente durante o planejamento do tratamento. Se um paciente tem hábitos parafuncionais ou forças mastigatórias muito elevadas, a carga imediata do implante deve ser evitada, uma vez que pode perturbar a cicatrização e a osteointegração.
Não. 4. Quanta enxertia óssea é necessária?
Após ter sido decidida a posição ideal de um implante, os dentistas precisam examinar o local de um ponto de vista cirúrgico. É necessário tecido mole ou aumento ósseo para a colocação do implante? Quando o movimento de um implante ocorre para além de um determinado limiar, a ossoeintegração e estabilidade mecânica são seriamente afectadas como resultado da perturbação dos tecidos ósseos e vasculares circundantes.
Se houver uma necessidade significativa de enxerto ósseo, é melhor utilizar um implante com um diâmetro maior ou utilizar um protocolo de carga retardada. Alguns estudos não encontraram diferença na carga imediata em relação à carga retardada quando usado com enxerto ósseo5; no entanto, deve-se ter em mente que a estabilidade de um implante com um enxerto ósseo é menor. Nos casos de osso tipo IV, que é fino e de baixa densidade, deve-se implementar a carga retardada do implante.
Não. 5. Que tratamento de superfície de implante está a usar?
A superfície do implante afecta directamente o potencial de osteointegração precoce dos implantes dentários à medida que a espessura do revestimento diminui com o tempo.6 Os fabricantes de implantes modificam favoravelmente as superfícies dos implantes para aumentar a taxa de osteointegração, bem como o início da estabilidade primária e secundária. Especificamente, implantes revestidos com hidroxiapatita e outros materiais bioativos reduzirão significativamente o tempo necessário para a osseointegração, e assim possibilitará a carga imediata do implante.
Quando você deve usar cada protocolo?
Pode ser difícil estabelecer qual protocolo de carga é melhor, e a escolha para a carga do implante varia com cada paciente. Pesquisas demonstraram que a carga imediata de implantes pode ser bem sucedida nas seguintes situações clínicas:
– Maxila edêntula – quando são usadas próteses fixas
– O tratamento da mandíbula edêntula é bem sucedido com aparelhos removíveis e fixos
– Substituição de um dente em zonas esteticamente críticas
– Prótese parcial fixa de curto espaço
Figure 1: Paciente antes da operaçãoFigure 2: A primeira guia cirúrgica colocada na boca antes da cirurgiaFigure 3: Todos os implantes colocados com múltiplas unidades ligadas a elesFigure 4: A ponte é fixada aos implantes através de carga imediata. Um polimetilmetacrilato (PMMA), aparafusado, foi feito antes da cirurgia.Figure 5: Dimensão vertical e oclusão após o término do procedimento
O paciente da Figura 1 tem três dentes superiores e dois inferiores. Como você pode ver, há osso suficiente para implantes e, como não queríamos deixar o paciente sem dentes, decidimos fazer uma carga imediata com implantes guiados. Fizemos impressões e fizemos uma TCFC, combinando ambos, colocamos digitalmente os implantes, desenhamos a guia do implante e a ponte provisória (servindo como nossa “carga imediata”). De acordo com nosso plano, esta seria uma cirurgia em duas etapas.
Primeiro estágio: Fixaríamos a primeira guia para os dentes anteriores (guia suportada pelos dentes) e colocaríamos os implantes posteriores.
Segundo estágio: Extraíamos os dentes, fixando a segunda guia à gengiva (guia de tecido sustentado) e colocávamos os implantes anteriores.
E depois de tudo isso, fixávamos a ponte aparafusada.
Dito isto, o protocolo de carga imediata só deve ser considerado quando há osso suficiente disponível, os hábitos parafuncionais estão ausentes e o paciente tem excelente higiene oral. Ainda são necessárias mais pesquisas para otimizar os protocolos de tratamento e produzir materiais para revestimento da superfície do implante, que aceleram a osseointegração e a estabilidade do implante.
Você deve avaliar cada paciente antes de formular um plano de tratamento. Embora a carga imediata do implante reduza significativamente o número de visitas dentárias e os períodos de espera para a carga, este protocolo não é adequado para todas as situações clínicas e deve ser avaliado cuidadosamente. Em caso de dúvida, o protocolo de carga retardada testada pode ser usado em todos os tipos de situações clínicas, e deve ser a solução para garantir que os pacientes estejam satisfeitos com os seus implantes a longo prazo.
2. Raghavendra S, Wood MC, Taylor TD. Cura precoce da ferida ao redor dos implantes endósseos: uma revisão da literatura. Int J Oral Maxillofac Implantes. 2005;20(3):425-431.
3. Porter JA, von Fraunhofer JA. Sucesso ou fracasso dos implantes dentários? Uma revisão bibliográfica com considerações sobre o tratamento. Gen Dent. 2005;53(6):423-432.
5. Kinaia BM, Kazerani S, Korkis S, Masabni OM, Shah M, Neely AL. Efeito da regeneração óssea guiada nos implantes imediatamente colocados: Meta-análises com pelo menos 12 meses de seguimento após a carga funcional. J Periodontol. 2019. doi:10.1002/JPER.18-0543 Publicado online em 14 de janeiro de 2019 antes da impressão.
Editor’s note: Este artigo apareceu originalmente em Breakthrough Clinical, um boletim de especialidades clínicas da Dental Economics and DentistryIQ. Leia mais artigos neste link.
Yaniv Skvirsky, DMD, atua como vice-presidente de pesquisa e desenvolvimento da XGate Dental, fabricante de implantes dentários e dispositivos protéticos, onde é responsável pelo desenvolvimento e implementação de projetos de produtos. Antes de trabalhar na XGate, o Dr. Skvirsky trabalhou como técnico de laboratório dentário e gerente de R&D para sua própria empresa. Para saber mais, visite https://xgate.dental/ ou envie um e-mail para [email protected].