Zespół klapniętych powiek (FES) jest często nierozpoznaną przyczyną przewlekłego, nieinfekcyjnego jednostronnego lub obustronnego brodawkowatego zapalenia spojówek. Charakteryzuje się luźnymi, klapniętymi powiekami związanymi z punkcikowatą keratopatią nabłonkową (PEK), ptozą bocznych rzęs i typowymi zmianami spojówek.

Zespół klapniętych powiek został pierwotnie opisany przez Culbertsona i Ostlera (1981). Wcześniej nie był on rozpoznawany jako specyficzna jednostka chorobowa. Zespół zaobserwowano u mężczyzn z nadwagą, z opadającymi, gumowatymi i łatwo opadającymi powiekami górnymi. Może być związany ze zmiennym przewlekłym brodawkowatym zapaleniem spojówki powiekowej górnej.

Choroba dotyczy pacjentów obu płci w wieku od dwóch do osiemdziesięciu lat, ale częściej dotyka otyłych mężczyzn w średnim wieku. Klapkowatość powiek jest spowodowana wiotkością stępu. Zmniejszenie ilości elastyny w stępie przyczynia się do wiotkości powiek.

Oprócz zajęcia przedniego odcinka, FES może być również związany z jaskrą i brodawczakiem z powodu podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Kilka chorób ogólnoustrojowych może być związanych z FES, takich jak cukrzyca, nadczynność tarczycy i nadciśnienie. Choroby te mogą lepiej korelować z przewagą pacjentów z otyłością w tym zaburzeniu. Szczególnym ryzykiem wydaje się być obturacyjny bezdech senny, zwłaszcza u otyłych mężczyzn z FES.

Objawy

Zespół charakteryzuje się triadą rozlanego brodawkowatego zapalenia spojówek, luźną górną powieką, która łatwo się uchyla (dodatni objaw uchylenia powieki) i miękkim, gumowatym stępem, który może być zagięty na siebie. Może być związany z ptozą rzęs, która zwykle obejmuje rzęsy boczne górnej powieki.

Nieleczony FES może być związany z

• Podrażnieniem oczu.
• Matowieniem lub wydzieliną z oczu.
• Blepharoptosis and dermatochalasis may result from repetitive mechanical trauma due to lid-to-pillow contact.
• Punctate corneal keratopathy.
• Infectious keratitis.
• Bilateral corneal neovascularisation.
• Wrzodzenie rogówki.
• Blizna rogówki.
• Zespół nawracającej erozji rogówki.
• Filamentowe zapalenie rogówki.

Może również występować ektropion powieki dolnej.

Przyczyny

Różne przyczyny zostały wskazane jako czynniki etiologiczne.

• Zmniejszenie ilości elastyny: Badania wykazały znaczne zmniejszenie ilości elastyny w obrębie płytki stępu i skóry powiek. Jest to prawdopodobnie spowodowane powtarzającym się stresem mechanicznym, związanym z pocieraniem oczu lub nawykami związanymi ze snem. Pacjenci z FES konsekwentnie śpią twarzą w dół z oczami przyciśniętymi do poduszki. Zaburzenie może być obustronne lub jednostronne, ale istnieje ścisła korelacja oka ze stroną, na której pacjent preferencyjnie śpi.
• Słaby kontakt wiotkiej powieki z globulą: Słaby kontakt wiotkiej powieki z globem w połączeniu z nieprawidłowościami gruczołów miąższowych i filmu łzowego, może przyczynić się do powstania zespołu. Nieprawidłowości filmu łzowego charakteryzują się niedoborem lipidów, co w konsekwencji prowadzi do szybkiego odparowywania łez.
• Obturacyjny bezdech senny (OSA): Obturacyjny bezdech senny może przyczyniać się do miejscowego niedokrwienia powiek, które może odgrywać rolę w rozwoju FES. Niedokrwienie to może być nasilone przez hipowentylację w OSA. Pacjenci ci wykazują częściowe lub całkowite zapadnięcie się dróg oddechowych podczas wdechu.

Diagnostyka

Diagnostyka zależy od

• Zidentyfikowania wiotkiej, rozciągliwej płytki stępu.
• Zmiany parafilarne spojówki.
• Pewne wywinięcie płytek stępu w klasycznych przypadkach na górnej trakcji brwi.

Diagnostyka różnicowa

Można ją odróżnić od stanów takich jak

Allergiczne zapalenie spojówek.

Ektropion.

Atopowe zapalenie rogówki.

Gigantyczne brodawkowate zapalenie spojówek.

Nadtwardówkowe zapalenie rogówki.

Dermatochalazja.

Postępowanie

Postępowanie powinno być prowadzone pod nadzorem lekarskim.Leczenie jest ukierunkowane na przerwanie wywinięcia stępu podczas snu.

Leczenie farmakologiczne:

Polega na

• Osłona mechaniczna: Mechaniczna osłona powiek za pomocą taśmy może zapobiec ewersji.
• Maska do spania: Maska do spania pomaga w przerwaniu kontaktu powieka-poduszka podczas snu.
• Smarowanie miejscowe: Objawowe smarowanie miejscowe pomaga w łagodzeniu podrażnienia i wydzieliny z oczu.
• Unikanie pocierania: Pacjenci powinni unikać pocierania oczu.

Leczenie chirurgiczne:

Zabiegi chirurgiczne mające na celu zwężenie powiek mogą okazać się nieskuteczne, o ile nie zostanie rozwiązana sytuacja, w której pacjent śpi w pozycji twarzą w dół. Ponieważ większość pacjentów z FES będzie miała OSA, jego rozwiązanie wraz z pozycją snu na wznak jest ważne.

• Poziome skrócenie powiek: Można spróbować poziomego skrócenia powiek. Istnieje tendencja do ponownego rozciągania i wywijania się powiek.
• Boczna kantopeksja: Boczna kantopeksja może być bardziej skuteczną formą skrócenia powieki.
• Tarsorrhaphy: Pacjenci, którzy nie reagują na poziome zacieśnienie, mogą wymagać tarsorrhafii, aby zapobiec wywinięciu powieki.

Podczas poziomego zacieśnienia można również wykonać naprawę ptozy, repozycję rzęs i blefaroplastykę.