Każdy kojarzy zawał z silnym bólem w klatce piersiowej – nie tylko dlatego, że tak widzimy go w filmach i telenowelach. Objaw ten jest rzeczywiście najczęstszy, ale nie jedyny. W niektórych przypadkach może ona nawet nie występować. Posiadanie informacji o tego typu nagłych wypadkach medycznych ma fundamentalne znaczenie dla każdego, ponieważ im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większe są szanse na przeżycie. To bardzo dużo ludzi. A prawie wszystkich tych zgonów można by uniknąć dzięki zmianom w stylu życia i właściwej kontroli czynników ryzyka, jak dowiesz się poniżej.

Liczby zachorowań są niepokojące

Choroby układu krążenia są chorobami, które zabijają najwięcej w Brazylii i na całym świecie. Tylko tutaj, jest prawie 400.000 zgonów rocznie, według szacunków Brazylijskiego Towarzystwa Kardiologicznego na 2018 rok. Oznacza to ponad 1000 osób dziennie i około 43 osoby na godzinę. To dwa razy więcej niż zgony spowodowane przez wszystkie rodzaje raka razem wzięte i ponad dwukrotnie więcej niż liczba śmiertelnych wypadków i epizodów przemocy.

Pośród chorób dotyczących serca i krążenia, wypadki naczyniowo-mózgowe (CVA), czyli popularny „udar”, to główne zdarzenie, a następnie zawał serca. „Obecnie diagnozuje się około 300 000 przypadków rocznie, a w około 30% z nich wynik jest śmiertelny” – informuje kardiolog Guilherme Sangirardi, członek Brazylijskiego Towarzystwa Kardiologicznego Stanu São Paulo (Socesp) oraz Brazylijskiego Towarzystwa Hemodynamiki i Kardiologii Interwencyjnej (SBHCI).

ZOBACZ TAKŻE

• Pięć oznak, że możesz mieć zawał serca
• Czy powtarzający się kaszel zapobiega zawałowi serca? Dowiedz się, jak postępować, gdy masz problem
• Miałem atak serca i pojechałem do szpitala; nie umarłem, bo biegam

Serce i krążenie

Serce jest pompą, która umożliwia wysyłanie krwi bogatej w tlen i składniki odżywcze do wszystkich komórek naszego ciała. Narząd ten składa się z czterech jam (dwóch przedsionków i dwóch komór). Krążenie jest zapewnione przez skurcz i rozkurcz mięśnia sercowego (myocardium) oraz przez zastawki, które zapewniają, że nie ma przepływu zwrotnego. Natleniona krew opuszcza serce przez aortę (największą ze wszystkich tętnic) i trafia do wszystkich narządów. Wraca przez żyły, już niski w tlen i bogaty w dwutlenek węgla.

Jak każdy inny organ lub tkanka, mięsień sercowy również potrzebuje bogatej w tlen krwi do funkcjonowania. Tymi, które odżywiają mięsień sercowy są lewa i prawa tętnica wieńcowa, które odchodzą od aorty i rozgałęziają się na coraz mniejsze naczynia, aby nawadniać cały mięsień sercowy.

„Lewa komora jest jak korzeń drzewa, pompuje krew do aorty, która jest jak pień, który rozprowadza wszystkie gałęzie tętnicze, które odżywiają ciało, a tętnice wieńcowe są gałęzie, które odżywiają serce,” porównuje chirurg sercowo-naczyniowy Magaly Arrais, z Heart Hospital (Hcor), w São Paulo, i dyrektor Wydziałów Specjalistycznych Brazylijskiego Towarzystwa Chirurgii Sercowo-Naczyniowej (BSCVS).

Miażdżyca

Z powodów, które obejmują czynniki genetyczne i stylu życia, kaliber tętnic może zmniejszyć w czasie przez nagromadzenie blaszek tłuszczu, cholesterolu i innych substancji (atheroma). Proces ten, znany jako miażdżyca, rozpoczyna się we wczesnym okresie życia człowieka i wiąże się z reakcją zapalną. W miarę postępu choroby blaszki miażdżycowe gromadzą wapń, martwe komórki i inne zanieczyszczenia, które można zobaczyć na niektórych skanach obrazowych. Gdy zajęcie to zagraża sercu, mówimy, że dana osoba ma chorobę wieńcową (CAD), przewlekły i postępujący stan. Organizm broni się przed tą agresją gromadząc płytki krwi (jeden ze składników krwi), tworząc skrzep (zwany też skrzepliną). Zarówno blaszki miażdżycowe, jak i skrzepliny mogą uniemożliwić przepływ krwi przez tę część tętnicy, w której występuje niedrożność. Gdy nawadnianie tkanki jest niewystarczające, stan ten nazywamy niedokrwieniem. Kiedy nawadnianie zostaje przerwane, tkanka zasilana przez to naczynie obumiera, a co za tym idzie, obumiera również część mięśnia sercowego – nazywa się to zawałem.

Zawały mogą wystąpić w każdym miejscu w organizmie, ale kiedy dotyczą mięśnia sercowego, nazywane są zawałem mięśnia sercowego lub ostrym zawałem mięśnia sercowego, kiedy występują nagle. Występowanie jest zwykle klasyfikowane na: zawał STEMI (ze zmianą w elektrokardiogramie) i zawał NSTEMI (bez zmiany w elektrokardiogramie).

Rodzaje zawału

W odniesieniu do przyczyn, eksperci uważają, że istnieje pięć typów zawału serca:

• Typ 1 Najczęstszy, który polega na pęknięciu blaszki miażdżycowej i utworzeniu skrzepliny, jak wyjaśniono powyżej.
• Typ 2 Występuje upośledzenie nawadniania mięśnia sercowego w wyniku jakiegoś poważnego schorzenia, na przykład: zbyt wysokiego lub zbyt niskiego ciśnienia, głębokiej niedokrwistości lub po operacji innych części ciała.
• Typ 3 Jest to ten, który prowadzi do nagłej śmierci, ponieważ martwica szybko obejmuje rozległy obszar, lub generuje ciężką arytmię. Nazywany jest również „zawałem piorunującym”.
• Typ 4 To ten, który występuje po angioplastyce.
• Typ 5 To ten, który występuje po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Jaka jest różnica między zawałem serca a atakiem serca?

Wiele osób używa ataku serca i zawału serca jako synonimów, ale ten ostatni termin jest w rzeczywistości znacznie szerszy. Oprócz zawału serca może wystąpić kilka innych powikłań, w tym zatrzymanie akcji serca, zwykle spowodowane arytmią – zaburzeniem czynności elektrycznej, które powoduje, że serce bije w sposób nieuregulowany i ma kilka przyczyn. Atak serca nie zawsze prowadzi natychmiast do zatrzymania akcji serca, ale w niektórych przypadkach może spowodować złośliwą arytmię, a następnie serce może przestać bić.

Angina, znak ostrzegawczy

Gdy przepływ krwi w tętnicy jest zagrożony przez blokadę, osoba może nic nie czuć. Jeśli jednak podejmuje większy wysiłek fizyczny lub przeżywa sytuację stresową, która wyzwala adrenalinę, może dojść do skurczu naczyń, czyli ich obkurczenia, co chwilowo przerywa przepływ krwi (niedokrwienie serca) i może generować ból w klatce piersiowej, czyli dławicę piersiową.

Gdy objaw pojawia się tylko w sytuacji takiego wysiłku, nazywamy go stabilną dławicą piersiową. Niestabilna dławica piersiowa, z drugiej strony, gdy pojawia się przy minimalnym wysiłku, lub w spoczynku, i może być uznana za stan przed zawałem. Te bóle w klatce piersiowej zwykle trwają krótko, ale w obu przypadkach konieczna jest wizyta u kardiologa. W każdym przypadku, dobrze jest wiedzieć, że ból zawału jest przedłużony i ma tendencję do być bardziej intensywne niż dławicy piersiowej. Niestety tak. Rzadko zdarza się, aby osoba nie odczuwała żadnego rodzaju bólu lub dyskomfortu przed zawałem serca, ale może się to zdarzyć. Ponadto, ponieważ ból jest czymś subiektywnym, wiele osób może pomylić „ostrzeżenie” z czymś drobnym, takim jak ból pleców lub pieczenie w żołądku.

SEE ALSO

• Restrykcyjne diety pogarszają funkcjonowanie serca
• Jeden trening już zmniejsza ryzyko zawału serca o pięć dni
• Trenuj po schodach, abyś spalał tłuszcz i był zdrowszy

Czynniki ryzyka

– Wysoki cholesterol: Cholesterol jest rodzajem lipidu (tłuszczu), który ma zasadnicze znaczenie dla integralności komórek, a także dla produkcji hormonów. Około 30% pochodzi z naszego pożywienia, a 70% z naszej własnej wątroby. Istnieją dwa rodzaje lipoprotein: LDL (czyli zły cholesterol) i HDL (czyli dobry cholesterol). Zbyt duża ilość LDL jest związana z tworzeniem się blaszek miażdżycowych na ścianach tętnic wieńcowych, a co za tym idzie z zawałami serca. Z kolei HDL pomaga usuwać cholesterol ze ścian tętnic, dlatego dobrze, że poziom tej lipoproteiny we krwi jest wysoki. Genetyczne i dziedziczne skłonności (hipercholesterolemia rodzinna), otyłość, siedzący tryb życia i nadmierne spożycie tłuszczów zwierzęcych może zakłócać poziom cholesterolu.

– Nadciśnienie: jedna z głównych przyczyn chorób układu krążenia, wysokie ciśnienie krwi atakuje ścianę tętnic i może rozszerzyć serce, co sprawia, że musi pracować ciężej. Problem ten może być spowodowany czynnikami genetycznymi, a także nadmiernym spożyciem sodu (obecnego w soli kuchennej i żywności przetworzonej), otyłością i siedzącym trybem życia.

– Cukrzyca: zarówno cukrzyca typu 1, jak i typu 2 zaburza proces miażdżycowy. Gdy te warunki nie są dobrze kontrolowane, wzrasta ryzyko pęknięcia blaszki miażdżycowej i tworzenia się skrzepów, które mogą prowadzić do zawału serca lub udaru mózgu.

– Nieodpowiednia dieta: chociaż cholesterol jest uważany za głównego złoczyńcę tętnic wieńcowych, istnieją inne czynniki związane z jedzeniem, które zakłócają ryzyko sercowo-naczyniowe, takie jak tłuszcz trans (który zmniejsza HDL, powodując wzrost LDL), nadmiar cukru i węglowodanów – co zwiększa poziom trójglicerydów, inny rodzaj „złego” tłuszczu dla organizmu, i generuje oporność na insulinę, proces, który prowadzi do gromadzenia się tłuszczu brzusznego.

– Otyłość: im większa waga, tym większe obciążenie dla serca. Poza zwiększeniem ryzyka innych schorzeń związanych z chorobą wieńcową, tkanka tłuszczowa przyczynia się do produkcji substancji zapalnych.

– Stres: przewlekłe napięcie i brak odpowiedniej ilości snu, same w sobie, powodują uwalnianie hormonów, które w nadmiarze mają działanie zapalne. Poza tym prowadzą one do tego, że człowiek je więcej i gorzej. Wydzielanie adrenaliny wynikające z ostrej sytuacji stresowej może sprawić, że tętnice się skurczą, niebezpieczna sytuacja, jeśli istnieje już niedrożność.

– Sedentaryzm: dobra kondycja fizyczna pozwala sercu pracować z mniejszym wysiłkiem, zmniejszając ryzyko nadciśnienia, otyłości, wysokiego poziomu cholesterolu, stresu i hiperglikemii, wszystkie czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego.

– Palenie tytoniu: substancje toksyczne zawarte w tytoniu pogłębiają miażdżycę, powodując kurczenie się i twardnienie tętnic, a także wymagając od serca większego wysiłku.

– Wiek: szczyt zachorowań u mężczyzn przypada zwykle na 45 rok życia. U kobiet po 55 roku życia (menopauza zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe). Jednak wcześniejsze narażenie na czynniki ryzyka może prowadzić do zawału serca u osób w wieku od 20 do 40 lat.

– Środki antykoncepcyjne: związane z innymi czynnikami ryzyka, takimi jak palenie tytoniu, mogą znacznie zwiększyć ryzyko zawału serca i zakrzepicy.

– Nielegalne narkotyki: substancje takie jak kokaina mogą powodować zawały serca, nawet u młodych ludzi, ponieważ powodują wzrost ciśnienia i twardnienie tętnic.

– Nadużywanie alkoholu: w nadmiarze spożywanie napojów alkoholowych może również uszkadzać układ sercowo-naczyniowy.

Objawy zawału

Gdy niedrożność dotyczy małej gałęzi tętnicy wieńcowej, oddziałującej na mały, obwodowy obszar mięśnia sercowego, zawał może być bezobjawowy (lub niemy). Najczęściej jednak, osoba ma kombinację objawów, które pojawiają się nagle. Pierwszym z nich jest zazwyczaj ból lub ucisk w klatce piersiowej, który promieniuje do podbródka lub lewego barku i ramienia. Jednak kobiety i osoby starsze mogą nie mieć tego typowego objawu lub mylić go z bólem brzucha, zgagą lub bólem pleców.

Uważaj, jeśli go masz:

• Ostry ból w klatce piersiowej, który trwa dłużej niż 20 minut i może promieniować do szyi, szczęki, pleców, lewego ramienia lub barku (może również objawiać się jako pieczenie, uczucie ciężkości lub napięcia w klatce piersiowej i mrowienie w ramieniu);
• Nudności i (lub) wymioty;
• Sudreoza, zimne poty;
• Zemdlenie (częstsze u osób w podeszłym wieku);
• Niezwykłe zmęczenie lub osłabienie;
• Zawroty głowy;
• Zamroczenie;
• Lęk.

Uwaga, kobiety i osoby starsze

Wśród kobiet, ze względu na różnice anatomiczne, ból często opisywany jest jako pieczenie i kłucie w klatce piersiowej. Są one często niedoceniane u osób przed menopauzą, dlatego ważne jest poznanie czynników ryzyka.

U osób starszych lub osób z cukrzycą, które mogą mieć zmienioną wrażliwość na ból z powodu starzenia się lub neuropatii, duszność może być najbardziej widocznym objawem.

Jak postępować

Zaleceniem jest wezwanie SAMU (192) i zapewnienie osobie odpoczynku. Podczas oczekiwania, ktoś z obsługi może doradzić zażycie dwóch tabletek 100 mg kwasu acetylosalicylowego (aspiryny). W przypadku zatrzymania krążenia należy położyć osobę na podłodze, z podbródkiem skierowanym ku górze, i rozpocząć masaż serca, wykonując dwa uciski na sekundę w środkowej części klatki piersiowej do czasu przybycia zespołu ratowniczego.

Nawet jeśli objawy są łagodne, a osoba nie ma historii chorób układu krążenia, ważne jest, aby udać się na pogotowie.

Idealnym rozwiązaniem jest podjęcie działań w ciągu sześciu godzin od wystąpienia objawów. Po 12 godzinach prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia jest minimalne.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia zawału serca należy wykonać badanie elektrokardiograficzne, które jest proste i prawie zawsze może potwierdzić, lub nie, podejrzenie. Ponieważ zdarzają się przypadki zawału bez zmian w elektro, często zespół wykonuje również badanie krwi w celu dozowania pewnych enzymów, które wskazują na obecność uszkodzenia serca.

Leczenie

Jak tylko diagnoza zostanie potwierdzona, pacjent jest kierowany na cewnikowanie, minimalnie inwazyjne badanie, które pozwala na wizualizację i dostęp do niedrożnych tętnic wieńcowych, a następnie angioplastykę, czyli zabieg, który wykonuje mechaniczne udrożnienie tętnicy.

W słabo wyposażonych szpitalach można podawać leki pomagające w rozpuszczaniu skrzepu do czasu przeniesienia pacjenta do większego ośrodka medycznego. Ale wskaźniki sukcesu są wyższe dla tych, którzy poddają się angioplastyce.

W zależności od liczby i lokalizacji przeszkód, jak również ogólnego stanu pacjenta, leczenie może być zakończone angioplastyką, z implantacją stentu (metalowa sprężyna), lub osoba jest skierowana do operacji rewaskularyzacji. Zrozumienie każdej z procedur lepiej poniżej.

Angioplastyka wieńcowa

Wprowadzenie cewnika przez ramię lub pachwinę, który jest prowadzony do regionu serca, jak w egzaminie cewnikowania. Kierując się obrazami i za pomocą zastrzyku kontrastu, lekarz interwencyjny wprowadza do miejsca w tętnicy wieńcowej, gdzie znajduje się niedrożność, mały balonik, który jest następnie nadmuchiwany, dzięki czemu tętnica otwiera się i krew ponownie przepływa.

Aby zapobiec ponownemu zamknięciu się naczynia, wprowadza się stent, rodzaj metalowej sprężyny, która utrzymuje ściany tętnicy w stanie otwartym. Istnieją dwa rodzaje stentów: konwencjonalne i farmakologiczne, które uwalniają leki zapobiegające powstaniu w przyszłości nowej niedrożności w danym miejscu (restenoza), przy czym ryzyko to jest większe w przypadku stosowania stentów konwencjonalnych. Powikłania i zgony związane z procedurą są rzadkie.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Popularnie znana jako chirurgia „pomostowania odpiszczelowego”, polega na użyciu przeszczepu pobranego z żyły (takiej jak odpiszczelowa) lub tętnicy (takiej jak tętnica sutkowa lub promieniowa) w celu wykonania mostu, który łączy zdrową część zablokowanej tętnicy z aortą, umożliwiając ponowne unaczynienie serca.

Wymaga nacięcia w środkowej części klatki piersiowej oraz małego nacięcia w celu usunięcia przeszczepu. Najczęściej wykonuje się go przy pomocy aparatury do krążenia pozaustrojowego (maszyna płucno-sercowa), ale są przypadki, kiedy można z niej zrezygnować. Wymaga około pięciu dni pobytu w szpitalu i co najmniej dwóch miesięcy rekonwalescencji. Wśród możliwych powikłań wymienia się ryzyko zakrzepicy, infekcji i arytmii, ale śmiertelność jest niska, gdy zabieg jest dobrze wskazany i wykonywany przez doświadczony zespół. Angioplastyka ma jednak tę zaletę, że jest procedurą minimalnie inwazyjną. Dlatego właściwszym pytaniem byłoby: „co jest lepsze w każdym przypadku?”

Na przykład dla pacjenta w bardzo podeszłym wieku operacja może być niewykonalna. Jednak niedrożność może również znajdować się w miejscu, w którym umieszczenie stentu jest bardzo ryzykowne. Dlatego też istnieją wytyczne, aktualizowane okresowo, które określają najlepszą opcję dla każdego rodzaju pacjenta i choroby. W niektórych przypadkach można nawet wykonać procedurę hybrydową.

Życie po zawale

Proces powrotu do zdrowia zależy w dużej mierze od rodzaju wykonanej procedury i rozległości zawału. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli opieka została wykonana na czas, a zmiana chorobowa była ograniczona, pacjent powróci do absolutnie normalnego życia, o ile od tego momentu zachowa zdrowe nawyki.

Podczas rekonwalescencji, która jest dłuższa i bardziej złożona dla osób, które przeszły operację, konieczne jest przestrzeganie okresu odpoczynku i wszystkich zaleceń lekarskich. Ponieważ choroba wieńcowa ma charakter przewlekły, w celu uniknięcia ponownego zawału serca konieczne jest wprowadzenie modyfikacji stylu życia, takich jak przestrzeganie zdrowej diety, regularna aktywność fizyczna, zaprzestanie palenia tytoniu oraz wykonywanie badań okresowych.

Niektóre leki podawane po ataku serca powinny być przyjmowane przez całe życie, takie jak leki przeciwpłytkowe (takie jak aspiryna), leki obniżające poziom cholesterolu (statyny), na nadciśnienie, cukrzycę i, w niektórych przypadkach, na arytmię.

Jak pomóc komuś, kto ma lub miał atak serca

Przeżycie ataku serca jest czymś, co ma silny emocjonalny wpływ na osobę. Dlatego ważne jest wsparcie rodziny i przyjaciół. Konieczne jest, aby pacjent był monitorowany w okresie rekonwalescencji, tak aby nie podejmował wysiłku i był kierowany do szpitala w razie jakichkolwiek problemów.

Powszechne jest, że osoba ma depresję po ataku serca, a członkowie rodziny mogą pomóc w diagnozie. Konieczne jest leczenie tego schorzenia. Krewni i przyjaciele mogą również pomóc poprzez zachęcanie do zdrowych nawyków, takich jak aktywność fizyczna i zrównoważona dieta.

Jak zapobiegać

Kontrolowanie ciśnienia krwi, poziomu cholesterolu i cukru we krwi, zwalczanie palenia tytoniu i siedzącego trybu życia to podstawy zapobiegania chorobie wieńcowej, a w konsekwencji zawałom serca. Nauka radzenia sobie ze stresem, dobry sen i kultywowanie wypoczynku to również ważne środki.

Czy alkohol chroni serce?

Ale niektóre badania podkreślają ochronną rolę umiarkowanych dawek alkoholu, zwłaszcza napojów zawierających przeciwutleniacze, takich jak wino i piwo, środek ten jest daleki od postrzegania go przez lekarzy jako „lekarstwa”.

Tych, którzy nie mają nawyku, nie powinni zaczynać picia w celu zapobiegania chorobom serca, ponieważ alkohol ma kilka innych szkodliwych skutków, nawet w umiarkowanych dawkach. Warto pamiętać, że mieszanie picia z lekami może być niebezpieczne.

Wczesne wykrywanie

Rutynowe badania, zwłaszcza jeśli dana osoba ma jeden lub więcej czynników ryzyka choroby wieńcowej, mogą zapobiec zawałowi serca. Ogólnie rzecz biorąc, kardiolog może zalecić badania krwi (na obecność cholesterolu, trójglicerydów, glukozy i markerów zapalnych, takich jak białko C-reaktywne), elektrokardiogram, echokardiogram, test wysiłkowy, scyntygrafię lub angiotomografię.

W przypadku wykrycia jakiejkolwiek niedrożności pacjent może zostać skierowany na cewnikowanie i wybierane jest najbardziej wskazane postępowanie, którym może być jedynie stosowanie leków, angioplastyka ze stentowaniem lub elektywny zabieg rewaskularyzacji.

SIGAVE UOL VIVABEM NA PORTALACH SPOŁECZNOŚCIOWYCH
Facebook – Instagram – YouTube

.