Co to jest zakażenie rany?

Zakażenie rany jest zdefiniowane przez amerykańskie Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) jako zakażenie miejsca operowanego (SSI). Jest ono dalej definiowane jako:

• Powierzchniowe SSI po nacięciu – zakażenie dotyczy tylko skóry i tkanki podskórnej nacięcia.
• Głębokie SSI po nacięciu – zakażenie dotyczy tkanek głębokich, takich jak warstwa twarzy i mięśni.
• Narządowe/przestrzenne SSI – zakażenie dotyczy jakiejkolwiek części anatomii w narządach i przestrzeniach innych niż nacięcie, które zostały otwarte lub poddane manipulacji podczas operacji.

Ale ta definicja zakażenia rany jest ograniczona do tych wynikających z nacięcia chirurgicznego, szerszą i bardziej ogólną definicją byłoby zakażenie rany spowodowane fizycznym uszkodzeniem skóry w wyniku urazu penetrującego od roślin, zwierząt, pistoletów, noży lub innych przedmiotów. Rany przerywają ciągłość skóry i umożliwiają organizmom uzyskanie dostępu do tkanek i wywołanie zakażenia.

Zakażenia powstające w ranach chirurgicznych są jednymi z najczęstszych zakażeń szpitalnych i stanowią ważną przyczynę zachorowalności i śmiertelności. W związku z tym w niniejszym artykule skupiono się na rozpoznawaniu i leczeniu zakażeń ran chirurgicznych.

Co definiuje zakażenie rany chirurgicznej?

Zakażenie rany chirurgicznej/miejsca operowanego jest definiowane na podstawie następujących kryteriów. Zakażenie musi wystąpić w ciągu 30 dni od operacji chirurgicznej i musi wystąpić co najmniej jedno z następujących zjawisk:

• Ropna wydzielina z miejsca operacji
• Ropna wydzielina z rany lub drenu umieszczonego w ranie
• Organizmy wyizolowane z aseptycznie uzyskanej hodowli rany
• Musi wystąpić co najmniej jedna z oznak i objawów zakażenia – ból lub tkliwość, miejscowy obrzęk lub zaczerwienienie/gorąco.

Inne objawy zakażenia rany obejmują:

• Opóźnione gojenie nieprzewidziane wcześniej.
• Odbarwienie tkanek zarówno w obrębie rany, jak i na jej brzegach.
• Nienormalny zapach wydobywający się z miejsca rany.
• Krwawiąca, krwawiąca tkanka ziarninowa pomimo odpowiedniej pielęgnacji i postępowania.
• Zapalenie węzłów chłonnych, czerwona linia wywodząca się z rany i prowadząca do obrzęku tkliwych gruczołów chłonnych drenujących zmienione chorobowo miejsce.

Zakażenia miejsca operowanego nie obejmują ropnia szwu, zakażenia przez nacięcie krocza, blizny po obrzezaniu noworodka lub zakażonej rany po oparzeniu termicznym.

Zakażenie rany

Co powoduje zakażenie rany?

Zakażenia rany są spowodowane odkładaniem się i namnażaniem drobnoustrojów w miejscu operacyjnym podatnego gospodarza. Istnieje wiele sposobów, w jakie mikroorganizmy mogą dostać się do rany.

• Kontakt bezpośredni – przeniesienie ze sprzętu chirurgicznego lub rąk chirurgów lub pielęgniarek
• Rozproszenie w powietrzu – otaczające powietrze zanieczyszczone mikroorganizmami, które osadzają się na ranie
• Samozakażenie – fizyczna migracja własnej endogennej flory pacjenta, która jest obecna na skórze, błonach śluzowych lub w przewodzie pokarmowym do miejsca operowanego.

Do najczęstszych drobnoustrojów wywołujących zakażenia ran należą Staphylococcus aureus/MRSA, Streptococcus pyogenes, Enterokoki i Pseudomonas aeruginosa.

Czynniki sprzyjające

Ogólna charakterystyka pacjentów

• Wiek, otyłość, niedożywienie
• Zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne
• Palenie tytoniu
• Hipoksja/anemia
• Choroba nowotworowa
• Immunosupresja.

Charakterystyka rany

• Nierówna tkanka w ranie
• Ciała obce
• Niedokrwienie tkanek
• Tworzenie krwiaków.

Charakterystyka operacji

• Zła technika chirurgiczna
• Długi czas operacji (> 2 godziny)
• Zanieczyszczenie śródoperacyjne
• Długi pobyt przedoperacyjny
• Hipotermia.

Jakie jest ryzyko zakażenia rany?

Ryzyko zakażenia rany różni się w zależności od rodzaju operacji. Niektóre rodzaje zabiegów chirurgicznych wiążą się z większym ryzykiem zakażenia niż inne i doprowadziły do następującej klasyfikacji ran chirurgicznych.

Czysta rana, na przykład naprawa przepukliny

• Niezakażona rana operacyjna
• Brak ostrego stanu zapalnego
• Brak dostępu do narządów wewnętrznych
• Brak przerwania techniki aseptycznej

Czysta zanieczyszczona rana, na przykład appendicektomia

• Otwarcie do organu wewnętrznego, ale minimalny lub żaden wyciek zawartości
• Bez dowodów zakażenia lub poważnego naruszenia techniki aseptycznej

Zanieczyszczona rana, na przykład, kolektomia z powodu niedrożności

• Otwarcie do narządów wewnętrznych z zapaleniem lub rozlaniem zawartości
• Poważne naruszenie techniki aseptycznej

Zanieczyszczona rana, np.

Brudna rana

• Zapalenie ropne
• Tworzenie ropnia wewnątrzotrzewnowego lub perforacja trzewi

Jak zapobiega się zakażeniom ran?

Celem postępowania w przypadku zakażenia rany jest zapobieganie lub minimalizowanie ryzyka zakażenia. W celu zapobiegania zakażeniom stosuje się następujące czynniki lub metody zewnętrzne w stosunku do pacjenta.

Środowisko sali operacyjnej i dbałość o narzędzia

• Utrzymanie dodatniego ciśnienia wentylacji sali operacyjnej
• Laminarny przepływ powietrza w obszarach wysokiego ryzyka
• Sterylizacja narzędzi chirurgicznych, szwy itp. zgodnie z wytycznymi

Członkowie zespołu chirurgicznego przeszkoleni w zakresie techniki aseptycznej

• Personel z zakażeniami wyłączony z pracy
• Szorowanie, a następnie odpowiedni sterylny strój

Techniki stosowane u pacjenta w celu zapobiegania zakażeniom ran obejmują:

• Przygotowanie skóry
• Oczyszczanie rany
• Profilaktyka antybiotykowa
• Dobra technika chirurgiczna.

Antyseptyczne środki do oczyszczania ran są odpowiednie do czystych ran lub ran lekko zanieczyszczonych. Profilaktyka antybiotykowa może być wskazana w przypadku ran czystych zanieczyszczonych i jest zwykle zalecana w przypadku ran zanieczyszczonych. Antybiotyki w przypadku ran brudnych są częścią leczenia, ponieważ zakażenie jest już utrwalone. Przy podejmowaniu decyzji o wyborze antybiotyku profilaktycznego należy rozważyć następujące kwestie:

• Stosowanie antybiotyku w oparciu o prawdopodobne bakterie wywołujące zakażenie
• Antybiotyk powinien charakteryzować się dobrą penetracją tkanek, aby dotrzeć do rany
• Termin i czas stosowania antybiotyku – ważne jest, aby stężenie terapeutyczne zostało osiągnięte w momencie nacięcia, przez cały czas trwania zabiegu chirurgicznego, a najlepiej kilka godzin po zabiegu.

Zakażenie rany może być powikłaniem choroby, powodować niepokój, zwiększać dyskomfort pacjenta i prowadzić do śmierci. Szacuje się, że zakażenia ran chirurgicznych powodują wydłużenie czasu pobytu w szpitalu o około 7-10 dni. Dlatego też zapobieganie i leczenie zakażeń ran ma duży wpływ zarówno na zdrowie pacjentów, jak i na ekonomię zdrowotną.

.