W świecie świadomym swojego wyglądu pacjenci są dziś coraz bardziej zaniepokojeni swoim wyglądem zewnętrznym. Różne media zwiększyły świadomość społeczną dotyczącą wyglądu, co sprawia, że pacjenci są bardzo świadomi wszelkich odchyleń od tego, co jest uważane za „normalne”. Usta i wargi są tak widoczne, że w przypadku nieprawidłowości pacjenci chcą naszej pomocy – zarówno w celu poprawy wyglądu, jak i rozwiania obaw związanych z rakiem i innymi nieprawidłowymi stanami chorobowymi. Dlatego właśnie przewlekłe złuszczanie się warg, łuszczenie warg i zmiany wrzodziejące warg sprowadzają pacjentów do gabinetu stomatologicznego w poszukiwaniu odpowiedzi.

Nieprawidłowości w obrębie warg

Nieprawidłowości w obrębie warg i ich różne przyczyny obejmują następujące zagadnienia:

-uszkodzenia warg

-exfoliative cheilitis

-rak podstawnokomórkowy i kolczystokomórkowy

-angular cheilitis

-cheilocandidiasis

-przyczyny parafunkcjonalne, takie jak trzaskanie wargami, przygryzanie warg i przewlekłe oblizywanie warg

-obwodowe zapalenie skóry

-przewlekłe spierzchnięte wargi

-oddychanie ustami powodujące pęknięcia warg

-reakcje typu alergicznego na produkty do pielęgnacji warg, pasty do zębów i produktów stomatologicznych

reakcje alergiczne na metale

-wrażliwość na żywność

-uszkodzenia spowodowane ekspozycją na słońce

kontaktowe zapalenie skóry i choroby skóry, takie jak liszaj płaski, twardzina i pęcherzyca/pemfigoid

Nietypowy wygląd zewnętrzny warg zwykle wymaga od pacjenta ustalenia etiologii. Higieniści mogą zacząć od zadawania pytań, aby zawęzić perspektywę szkodliwego produktu lub stanu chorobowego.

Exfoliative cheilitis

Exfoliative cheilitis, czyli EC, jest spowodowane nadmierną produkcją keratyny w tkankach warg (ryc. 1). Pękanie granicy czerwieni wargowej z suchością i łuszczeniem się skóry to cechy kliniczne złuszczającego zapalenia brzegów warg. Wytwarzanie keratyny może być następstwem urazu warg/ust, przewlekłego urazu tkanki łącznej lub urazu, np. ssania wargi. Złuszczające zapalenie warg może rozwinąć się, gdy przewlekłe nawyki parafunkcjonalne, takie jak mlaskanie warg, występują z czasem (ryc. 2).

Neville i wsp. podali, że z czasem granica czerwieni może wykazywać gruby, żółtawy, hiperkeratotyczny wygląd, który może się kruszyć, pękać i być krwotoczny.1 Neville i wsp. stwierdzili również, że idiopatyczna postać złuszczającego zapalenia błony śluzowej policzków stanowi najbardziej problematyczną sytuację dla pacjenta i klinicysty.1 Czasami postawienie diagnozy może być długotrwałym procesem i powodować niepokój u pacjenta i frustrację u klinicysty.

Gdy jest to spowodowane urazem, używa się terminu cheilitis factitious. Inne czynniki mogą być zaangażowane, takie jak zaburzenia osobowości i problemy psychologiczne. Stan ten występuje zwykle u osób poniżej 30 roku życia. W przypadku dzieci niezwykle ważną rolę w procesie ograniczania i eliminacji nawyków parafunkcjonalnych odgrywają rodzice (więcej informacji na ten temat w pasku bocznym).

Almazrooa i wsp. przeprowadzili retrospektywne badanie 15 pacjentów ze złuszczającym zapaleniem błony śluzowej policzków.2 Autorzy scharakteryzowali cechy kliniczne, postępowanie i wyniki leczenia pacjentów z co najmniej dwumiesięczną historią choroby. Mediana wieku pacjentów wynosiła 59 lat, a stosunek liczby kobiet do liczby mężczyzn wynosił 2:1. Wśród badanych znaleźli się pacjenci, którzy wykonywali parafunkcyjny nawyk oblizywania ust (53%). Czterdzieści procent grupy miało zdiagnozowane zaburzenia psychiczne. Cechy kliniczne zgłaszane przez uczestników badania obejmowały złuszczanie, tworzenie strupów, łuszczenie i rumień. Częstą metodą leczenia były inhibitory kalcyneuryny i środki nawilżające.

Wobec braku badań i dowodów klinicznych dotyczących złuszczającego zapalenia błony śluzowej policzków, Almazrooa i wsp. stwierdzili, że silne dowody kliniczne nie są wystarczające, aby w pełni pokierować klinicystów w wyborze metody leczenia oraz że nadal potrzebne są dalsze badania z obserwacją pacjentów.

Jak zawsze, słuchaj swoich pacjentów i nadal zadawaj dobre pytania!

Dalsza lektura

Barbería E, Lucavechi T, Cardenas D, Maroto M. An atypical lingual lesion resulting from the unhealthy habit of sucking the lower lip: clinical case study. J Clin Pediatr Dent. 2006;30(4):280-282.

Burkhart NW. Morsicatio buccarum, labiorum, and linguarum. RDH. 2011;31(12):78-79,95.