W przypadku tego typu operacji, zbiornik, lub worek, jest tworzony z około dwóch stóp okrężnicy wstępującej i części jelita krętego (część jelita cienkiego). Moczowody są chirurgicznie usuwane z pęcherza moczowego i przemieszczane tak, aby odprowadzały wodę do tego nowego worka. Koniec odcinka jelita cienkiego jest wyprowadzany przez mały otwór w ścianie jamy brzusznej zwany stomią. Ponieważ wykorzystywany jest odcinek obejmujący jelito grube i cienkie, w tym nowym systemie znajduje się również zastawka krętniczo-kątnicza. Jest to jednokierunkowa zastawka znajdująca się pomiędzy jelitem cienkim i grubym. Zawór ten normalnie zapobiega przedostawaniu się bakterii i strawionych substancji z powrotem do jelita cienkiego. Początkowo sądzono, że usunięcie zastawki krętniczo-kątniczej z przewodu pokarmowego spowoduje biegunkę, ale nie okazało się to prawdą. Po okresie kilku tygodni organizm przystosowuje się do braku tej zastawki (w przewodzie pokarmowym) poprzez wchłanianie większej ilości płynów i składników odżywczych. Co ważne, zastawka ta, w nowej formie, będzie teraz skutecznie zapobiegać wydostawaniu się moczu ze stomii. Przejście przewodu przez ścianę jamy brzusznej pozwala mięśniu prostemu brzucha na wspomaganie trzymania moczu.
Powrót do zdrowia i funkcjonowaniaEdit
Sama operacja wraz z czasem powrotu do zdrowia zależy od pacjenta. Chirurgia robotowa może trwać około 6-12 godzin. Czas pobytu pacjenta w szpitalu może trwać 7-10 dni, jeśli nie wystąpią żadne powikłania. W zależności od rodzaju operacji, nacięcie brzucha może mieć długość do 8 cali i jest zwykle zamykane za pomocą zszywek na zewnątrz i kilku warstw rozpuszczalnych szwów wewnątrz. Po operacji, podczas gojenia się tkanek, pacjentom zostaną założone trzy rurki drenujące: jedna przez nowo utworzoną stomię, jedna przez inny tymczasowy otwór w ścianie jamy brzusznej do worka oraz rurka SP (do odprowadzania niespecyficznego płynu pooperacyjnego z jamy brzusznej). W szpitalu, po kilku dniach, rurka SP i zewnętrzne zszywki zostaną usunięte. Pozostałe dwie rurki zostaną podłączone do worków zbiorczych noszonych na każdej nodze i w takim stanie pacjent jest zwykle odsyłany do domu. Po wystarczającym zagojeniu i kolejnej wizycie u lekarza, rurka zostanie usunięta ze stomii. Pacjent zacznie teraz cewnikować worek stomijny co dwie godziny. Ponieważ jedna rurka będzie nadal na miejscu, pacjenci mogą nadal spać w nocy, ponieważ w nocy do tej rurki podłączony jest większy worek do zbierania. Po około miesiącu pacjenci wrócą do szpitala na specjalne zdjęcie rentgenowskie. Do woreczka zostanie wprowadzony barwnik, aby sprawdzić, czy nie ma wycieku moczu. Jeśli nie ma przecieku, ostatnia rurka zostanie usunięta. Czas opróżniania może być teraz wydłużony do 3 godzin, jednak teraz pacjent będzie musiał budzić się w nocy (co 3 godziny), aby opróżnić worek. Z czasem czas opróżniania może być zwiększony do 4-6 godzin. Jednak, aby zmniejszyć ryzyko infekcji i pogorszenia stanu worka, najlepiej jest kontynuować cath co 3-4 godziny. Worek nadal będzie się powiększał i osiągnie swój ostateczny rozmiar po około sześciu miesiącach. Worek będzie wtedy mieścił do 1200 centymetrów sześciennych (cc). W zależności od zaleceń lekarza, każdego dnia konieczne może być przepłukiwanie worka 60 cm3 sterylnej wody w celu usunięcia śluzu z błony, soli i bakterii. Przystosowanie się organizmu do worka Indiana może trwać od 6 do 12 miesięcy.
ZaletyEdit
W przeciwieństwie do innych technik odprowadzania moczu, takich jak odprowadzenie moczu przez przewód krętniczo-kątniczy, worek Indiana ma tę zaletę, że nie używa zewnętrznego worka przylegającego do brzucha do przechowywania moczu, ponieważ jest on wytwarzany wewnątrz ciała. Mocz jest odprowadzany przez małą, ledwo widoczną stomię. Może to skutkować lepszym obrazem ciała i szerszymi możliwościami ubioru. Nie ma również obawy, że zewnętrzne urządzenie urostomijne może się poluzować i przeciekać. Worek Indiana będzie wymagał sterylnych cewników, które będą wprowadzane do stomii w celu odprowadzania moczu co 3-4 godziny. Aby uniknąć ewentualnej śmiertelnej infekcji, za każdym razem należy używać nowego sterylnego cewnika i nie używać go ponownie. Podobnie jak w przypadku urządzeń urostomijnych, koszt cewników przerywanych może być znaczny i zazwyczaj nie są one w pełni pokrywane przez większość planów ubezpieczeń zdrowotnych. Ponadto, podobnie jak w przypadku zewnętrznego urządzenia urostomijnego, konieczne jest monitorowanie dostaw cewników, aby sprawdzić, ile urządzeń pozostało przed zamówieniem kolejnych i oczekiwaniem na ich wysyłkę. Długoterminowe koszty finansowe dla osoby korzystającej z worka indiańskiego i innych technik odprowadzania moczu są znaczne. Chociaż w szczególności, worek Indiana jest najbardziej realną opcją dla utrzymania stylu życia podobnego do tego sprzed operacji ze względu na możliwość swobodnego poruszania się bez obawy przed pęknięciem urządzenia zewnętrznego plus możliwość kontynuowania większości tych samych działań.
TreatmentEdit
Indiana pouch surgery can be done in very young patients, as long as they understand how to catheterize the pouch and can empty the pouch on a schedule. Indiana pouch surgery also has been successful in patients of advanced age, also as long as they are able to empty and irrigate the pouch on a schedule. Niektórzy pacjenci, po operacji wszczepienia przewodu krętego, wymagającego zewnętrznego urządzenia, zdecydowali się na operację wszczepienia worka Indiana, jako operację elektywną. Taka operacja jest zwykle zalecana, jeśli to możliwe, ponieważ udokumentowano, że worek Indiana może zmniejszyć możliwość uszkodzenia nerek, ponieważ moczowody są umieszczone niżej w jamie brzusznej. Takie umiejscowienie zmniejsza możliwy wsteczny przepływ moczu do nerek. Po operacji wszczepienia worka indiańskiego pacjenci mogą zdecydować się na noszenie medalika informującego o tym, że mają worek indiański.
Możliwe powikłania i skutki uboczneEdit
Pacjenci, u których zastosowano worek indiański, są narażeni na ryzyko infekcji związanych ze stomią, trudnego wyłonienia, bólu wokół stomii, kamieni i przeciekania. Również ten rodzaj odprowadzenia moczu powoduje natychmiastowe zmiany metaboliczne, które mogą dawać szeroki zakres objawów od biegunki, niedoboru witaminy B12, zaburzeń elektrolitowych, metabolizmu wątroby i możliwego pogorszenia stanu zdrowia kości. Przez cały okres użytkowania woreczka Indiana, biorca powinien mieć ściśle monitorowaną czynność nerek.
.