Uchyłki dwunastnicy są to uwypuklenia ze ściany dwunastnicy (uchyłek wewnątrzjelitowy omówiony oddzielnie). Mogą być wynikiem wypadnięcia błony śluzowej lub wypadnięcia całej ściany dwunastnicy i mogą występować w każdym miejscu dwunastnicy, choć najczęściej lokalizują się wzdłuż przyśrodkowej ściany drugiej lub górnej ściany trzeciej części dwunastnicy.

Uchyłki zlokalizowane w ampułce Vatera mogą sprawiać trudności endoskopistom podczas próby kaniulacji układu żółciowego.

Prezentacja kliniczna

Uchyłki dwunastnicy są bardzo częste, występują nawet u 23% bezobjawowych pacjentów 2, a u zdecydowanej większości pozostają bezobjawowe przez całe życie. U 10% pacjentów można przypisać im pewne objawy, przy czym tylko mniejszość wymaga interwencji chirurgicznej 2.

Patologia

Wyróżnia się dwa rodzaje uchyłków dwunastnicy:

• pierwotny uchyłek
• podstawny uchyłek

Pierwotny uchyłek dwunastnicy występuje w miejscu wypadnięcia błony śluzowej przez mięśniówkę właściwą. Najczęściej występują w obrębie części drugiej (62%), rzadziej w części trzeciej (30%) i czwartej (8%). W przeciwieństwie do uchyłków wtórnych rzadko występują w 1. części. Jeśli występują w 2. części, większość (88%) jest widoczna na ścianie przyśrodkowej wokół ampułki, 8% jest widocznych z tyłu, a 4% na ścianie bocznej.

Powtórny uchyłek dwunastnicy jest wynikiem wypadnięcia całej ściany dwunastnicy i prawie niezmiennie występuje w 1. części dwunastnicy. Są to prawdziwe uchyłki i zwykle są wtórne do zapalenia dwunastnicy lub okołodwunastnicy, np. w wyniku wcześniejszej choroby wrzodowej.

Podtypy specyficzne dla lokalizacji

• uchyłek okołopęcherzykowy 4-6

Cechy radiograficzne

CT

Uchyłki są postrzegane jako woreczkowate wypustki z dwunastnicy, które mogą zawierać gaz, płyn, kontrast, resztki pokarmu lub dowolną ich kombinację. Często zawierają gaz-płyn lub gaz-kontrast na poziomie 3.

Leczenie i rokowanie

Powikłania

Potencjalne powikłania obejmują 2,3

• zapalenie uchyłków dwunastnicy
• krwotok
• perforacja
• tworzenie się ropnia
• niedrożność dróg żółciowych -. Zespół Lemmela

Diagnoza różnicowa

Głównym czynnikiem rozważającym i naśladującym uchyłek dwunastnicy jest występowanie pozaluminalnego gazu okołodwunastniczego, który może być spowodowany przez:

• ropień okołodwunastniczy
• wrzód dwunastnicy
• uszkodzenie dwunastnicy – jatrogenne lub urazowe
• zapalenie dwunastnicy

Zewnątrzustrojowe okołodwunastnicze zbieranie się płynu może być również spowodowane przez:

• zmianę torbielowatą głowy trzustki
• pseudocystę

.