Medicare zaleca i zapewnia pokrycie kosztów badań przesiewowych w kierunku cukrzycy poprzez Część B Usługi Prewencyjne dla beneficjentów zagrożonych cukrzycą lub tych, u których zdiagnozowano prediabetes. Aby uzyskać więcej informacji na temat usług prewencyjnych, zobacz tabelę Medicare’s Preventive Services (PDF, 106 KB), która zawiera informacje o „Diabetes Screening,” „Diabetes Self-Management Training,” i „Annual Wellness Visit.” The Quick Reference Information: The ABCs of Providing the Annual Wellness Visit (PDF, 3.03 MB) zawiera dodatkowe informacje na temat tego świadczenia.

Przy składaniu wniosków do Medicare o zwrot kosztów badań przesiewowych w kierunku cukrzycy*, należy stosować następujące kody Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), kody Current Procedural Terminology (CPT) oraz kody diagnostyczne, aby zapewnić właściwy zwrot kosztów.

Tabela 1: Kody HCPCS/CPT i deskryptory

Tabela 2: Diagnosis Code and Descriptor

Prześlij/obejrzyj tę tabelę i informacje jako PDF (PDF, 68 KB)

Ważna uwaga: Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) monitoruje wykorzystanie świadczeń profilaktycznych i przesiewowych. Poprzez prawidłowe kodowanie badań przesiewowych w kierunku cukrzycy i innych świadczeń, świadczeniodawcy mogą pomóc CMS w dokładniejszym śledzeniu korzystania z tych ważnych usług i identyfikacji możliwości poprawy. Przy składaniu wniosku o przeprowadzenie przesiewowego testu na cukrzycę ważne jest użycie kodu diagnostycznego V77.1 i modyfikatora „TS” na wniosku, jak wskazano w Tabeli 2 powyżej, wraz z prawidłowym kodem HCPCS/CPT (Tabela 1), aby świadczeniodawca/dostawca mógł otrzymać prawidłowy zwrot kosztów za usługę przesiewową, a nie za inny rodzaj usługi badania cukrzycy.

Beneficjenci Medicare, którzy mają którykolwiek z następujących czynników ryzyka cukrzycy kwalifikują się do tego świadczenia przesiewowego:

• Nadciśnienie tętnicze
• Dyslipidemia
• Otyłość (wskaźnik masy ciała równy lub większy niż 30 kg/m2)
• Poprzednia identyfikacja podwyższonego nieprawidłowego stężenia glukozy na czczo lub tolerancji glukozy

lub

Beneficjenci Medicare, którzy mają czynnik ryzyka składający się z co najmniej dwóch z poniższych cech, kwalifikują się do tego świadczenia przesiewowego:

• Nadwaga (wskaźnik masy ciała większy niż 25, ale mniejszy niż 30 kg/m2)
• Cukrzyca w rodzinie
• Wiek 65 lat lub więcej
• Cukrzyca ciążowa w wywiadzie lub urodzenie dziecka ważącego więcej niż 9 funtów

*Dowiedz się więcej o pokryciu przez Medicare badań przesiewowych w kierunku cukrzycy(PDF, 86 KB) .

Przejście na kody ICD-10

Departament Zdrowia i Usług Społecznych (HHS) nakazał, aby zestawy kodów ICD-9-CM używane do zgłaszania diagnoz i procedur medycznych zostały zastąpione zestawami kodów ICD-10. Tylko nieliczne kraje, w tym Stany Zjednoczone, nie przyjęły jeszcze ICD-10 jako swojego standardu raportowania. Przejście na ICD-10 jest wymagane dla wszystkich objętych ustawą Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Zmiana na ICD-10 nie ma wpływu na kodowanie CPT dla procedur ambulatoryjnych i usług lekarskich. Kod ICD-10 dla prediabetes to R73.09. Aby uzyskać więcej informacji na temat przejścia na kody ICD-10, odwiedź stronę internetową CMS ICD-10 pod adresem www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/index.html.

Wyłaniające się możliwości: Intensywna Terapia Behawioralna dla otyłości

Od 2011 roku Medicare pokrywa intensywne doradztwo behawioralne i terapię behawioralną w celu promowania trwałej utraty wagi dla beneficjentów Medicare. Wielu pacjentów Medicare z prediabetes kwalifikuje się do tego świadczenia. Aby otrzymać rekompensatę od Medicare, profesjonalista oferujący doradztwo musi być dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej dostarczającym interwencje doradcze w środowisku opieki zdrowotnej. Przedstawiono krótki przegląd tego świadczenia. Aby dowiedzieć się więcej, zobacz przewodnik Medicare dla Intensywnej Terapii Behawioralnej (IBT) dla otyłości (PDF, 148 KB) .

Komponenty IBT:

• Badanie przesiewowe w kierunku otyłości u dorosłych z wykorzystaniem pomiaru BMI
• Ocena dietetyczna (żywieniowa)
• Intensywne doradztwo behawioralne i terapia behawioralna w celu promowania trwałej utraty wagi poprzez interwencje o wysokiej intensywności dotyczące diety i ćwiczeń fizycznych

Wymagania dla IBT:

• BMI ≥ 30 kg/m2
• Doradztwo świadczone przez wykwalifikowanego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub innego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej
• Doradztwo musi być zgodne z podejściem 5 A’s przyjętym przez U.S. Preventive Services Task Force.

Zwrot kosztów za IBT:

• Kod HCPCS dla IBT to G0447 dla Face-to-face behavioral counseling for obesity, 15 minutes.
• Płatność dla świadczeniodawcy jest obecnie dokonywana na zasadzie fee-for-service, przy czym Medicare pokrywa do 22 spotkań IBT w okresie 12 miesięcy:
  • Jedna wizyta face-to-face co tydzień przez pierwszy miesiąc
  • Jedna wizyta face-to-face co drugi tydzień przez miesiące 2-6
  • Jedna wizyta face-to-face co miesiąc przez miesiące 7-12, jeśli beneficjent spełnia wymóg utraty masy ciała o 3 kg (6.6 funtów) wymóg utraty wagi w ciągu pierwszych 6 miesięcy

Beneficjent nie płaci nic (brak koasekuracji lub copayment i brak udziału własnego Medicare Part B) za IBT dla otyłości, jeśli świadczeniodawca akceptuje przypisanie.

.