anatomia ogólna

Przestrzenie międzyżebrowe zawierają trzy warstwy mięśni: zewnętrzną, wewnętrzną i najbardziej wewnętrzną z pęczkiem naczyniowo-nerwowym znajdującym się pomiędzy warstwą wewnętrzną i najbardziej wewnętrzną.

Warstwy mięśniowe

Mięsień międzyżebrowy zewnętrzny jest najbardziej zewnętrznym mięśniem przestrzeni międzyżebrowej. Mięsień ten posiada włókna, które biegną w kierunku do dołu, do przodu i przyśrodkowo od dolnej granicy żebra górnego do wstawki na wardze zewnętrznej żebra dolnego.

Mięsień międzyżebrowy wewnętrzny jest środkową warstwą przestrzeni międzyżebrowej. Mięsień ten posiada włókna, które biegną w kierunku dolnym, tylnym i bocznym od dolnej granicy żebra górnego do wstawki na górnej granicy żebra dolnego.

Najgłębsza warstwa mięśni w przestrzeni międzyżebrowej składa się z trzech mięśni, które są wspólnie znane jako grupa mięśni piersiowych (tranversus thoracis). Grupa ta obejmuje tylne mięśnie podżebrowe, boczne wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe oraz przednie mięśnie transversus thoracis / sternocostalis.

Wiązki nerwowo-naczyniowe

Wiązki nerwowo-mięśniowe znajdują się pomiędzy środkową i wewnętrzną warstwą, chronioną przez bruzdę kostną żebra górnego każdej przestrzeni międzyżebrowej. Są one uporządkowane żyła, tętnica, nerw od góry do dołu (mnemotechnika VAN). Boczny pęczek naczyniowo-nerwowy przebiega w dolnym brzegu przestrzeni, tuż nad żebrem dolnym i kolejność jest odwrotna, tj. nerw, tętnica, żyła od górnego do dolnego.

Dostarczanie krwi

Dostarczanie tętnicze

Struktury w każdej przestrzeni międzyżebrowej są zaopatrywane przez jedną dużą tętnicę międzyżebrową tylną i 2 mniejsze tętnice międzyżebrowe przednie.

W pierwszej i drugiej przestrzeni międzyżebrowej duża tętnica tylna odchodzi od tętnicy międzyżebrowej górnej (gałąź od tętnicy kostno-szyjnej). Często swój udział ma również tętnica piersiowa górna (od tętnicy pachowej).

Tętnice w pozostałych przestrzeniach odgałęziają się bezpośrednio od aorty piersiowej zstępującej.

Dwie mniejsze tętnice przednie w pierwszych 6 przestrzeniach powstają od tętnicy piersiowej wewnętrznej, a w pozostałych przestrzeniach od tętnicy mięśniowo-powięziowej.

Drenowanie żylne

Żyły tylne odprowadzają do żył azygos lub hemiazygos. Żyły przednie odprowadzają krew do żył piersiowych wewnętrznych lub mięśniowo-piersiowych.

Innerwienie

Każda przestrzeń międzyżebrowa jest zaopatrywana segmentalnie przez gałęzie mięśniowe przednich gałęzi nerwów rdzeniowych T1-T11. Gałęzie przednich ramieni nerwów rdzeniowych to:

• rami communicantes
• gałąź skórna boczna
• gałęzie mięśniowe
• gałęzie opłucnej ciemieniowej
• gałęzie czuciowe otrzewnej ciemieniowej (tylko od T7-.T11)
• gałąź oboczna
• gałąź skórna przednia końcowa

Przestrzeń międzyżebrowa jest przemierzana podczas zabiegów takich jak kranik opłucnowy, a znajomość lokalizacji pęczka naczyniowo-nerwowego jest ważna, aby zmniejszyć ryzyko krwotoku.

Bezpieczna technika wprowadzania cewników międzyżebrowych opisuje anatomiczne punkty orientacyjne obejmujące pachy i „trójkąt bezpieczeństwa”.

.