Projekt badania: Problem przypadku rezydenta.

Tło: W niniejszym opisie przypadku opisano proces diagnostyczny, oparty na algorytmie Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II), oraz późniejsze interwencje u elitarnego sportowca z podostrym bólem dolnego odcinka kręgosłupa. Przedstawiono również kliniczne zastosowanie HOAC II i pokazano, w jaki sposób pojęcia inwalidztwa, stosowane w modelu Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia Światowej Organizacji Zdrowia, mogą być włączone do postępowania z pacjentem w sposób, który naszym zdaniem usprawnia praktykę kliniczną. Pokazuje również praktyczne zastosowanie zwalidowanych kwestionariuszy oraz sposób, w jaki mogą być one wykorzystane do zebrania niezbędnych informacji dla algorytmu.

Diagnoza: Ustrukturyzowana, oparta na dowodach ocena doprowadziła do wieloaspektowej, opartej na ograniczeniach aktywności diagnozy niezdolności do (1) pozostawania w pozycji głębokiego przysiadu podczas jazdy na łyżwach szybkich, (2) przyspieszania w zakrętach podczas jazdy na łyżwach szybkich i (3) podnoszenia się z pozycji pochylonej bez bólu. Uważaliśmy, że te dysfunkcje wynikały z miejscowo ograniczonej ruchomości odcinka lędźwiowego, przy jednoczesnej niezdolności do prawidłowej i funkcjonalnej stabilizacji odcinka lędźwiowo-miednicznego.

Dyskusja: HOAC II wymaga od terapeuty opracowania opartej na dowodach strategii badania, która opiera się na wstępnych hipotezach opracowanych na podstawie wywiadu medycznego i innych danych uzyskanych przed badaniem. Badanie zostało dostosowane do identyfikacji i ilościowego określenia ograniczeń aktywności i uczestnictwa, które naszym zdaniem mogły pomóc w wyjaśnieniu przyczyn problemu zdrowotnego tego pacjenta. Przypadek ten pokazuje, w jaki sposób wszystkie elementy HOAC II mogą być zastosowane u pacjentów, których uważamy za stosunkowo powszechne typy. Wierzymy, że stosując HOAC II w odniesieniu do poszczególnych pacjentów, terapeuci będą mieli idealną pozycję do stosowania dowodów w opiece nad pacjentami oraz do obrony swoich interwencji przed współpracownikami i płatnikami zewnętrznymi.

Poziom dowodów: Diagnoza różnicowa, poziom 4.