DISCUSSION AND CONCLUSION

Złośliwe guzy zarodkowe występują częściej u młodych pacjentów. Najczęstsze podtypy to dysgerminoma, immature teratoma i endodermal sinus tumor. Dysgerminoma jest odpowiednikiem seminoma u pacjentów płci męskiej. Pacjenci zgłaszają się z jednostronną, przeważnie litą masą z różnym stopniem martwicy i krwawienia. Przerzuty węzłowe są częstsze niż do otrzewnej. Pacjentki leczone są za pomocą jednostronnej salpingo-oforektomii i chemioterapii.7,8 Dysgerminoma są obustronne w 10-35% przypadków. Pięć procent występuje u fenotypowych samic z nieprawidłowymi gonadami. Mogą one mieć kariotyp 46XY z czystą dysgenezją gonad lub zespołem niewrażliwości na androgeny, lub kariotyp 45X, 46XY z mieszaną dysgenezją gonad.9,10

U pacjentek ze znaną lub podejrzewaną masą przydatków badanie ultrasonograficzne jest bardzo dokładne w ocenie lokalizacji guza (np. różnicowanie mas macicy z masami przydatków) oraz w odróżnianiu łagodnej i złośliwej zmiany przydatków. Optymalne wykorzystanie badania ultrasonograficznego wymaga analizy cech morfologicznych i wyników badania dopplerowskiego.11-14 Masy jajnika z przegrodami większymi niż 3 mm, guzkowatością błony śluzowej i projekcją brodawkowatą sugerują rozpoznanie złośliwego nowotworu jajnika.15-17 Najważniejszą cechą jest obecność litych elementów w obrębie masy jajnika,18 Do innych cech sugerujących złośliwą etiologię należą przegrody naczyniowe grubsze niż 3 mm, guzowatość przegrody oraz pojedyncze lub liczne uwypuklające się lite elementy w obrębie masy torbielowatej.19,20 Martwica w obrębie zmiany litej jest również silnym wskaźnikiem złośliwości. W naszych przypadkach występowało wiele z tych cech, takich jak lite elementy, centralna martwica, heterogeniczność, wolny płyn i centralna zwiększona naczyniowość.

Colorowe i pulsacyjne techniki dopplerowskie mogą pomóc w rozpoznaniu raka jajnika. Wykazano, że centralny kolorowy przepływ dopplerowski w obrębie litych elementów masy jajnika jest dokładnym predyktorem złośliwości.18,21,22 Brown i współpracownicy18 przebadali 211 mas przydatków, w tym 28 złośliwych, w celu określenia najlepszej dyskryminacji między łagodnością a złośliwością za pomocą skali szarości i dopplera. Niehyperechogeniczny lity składnik w obrębie masy, centralny przepływ krwi w kolorowym obrazowaniu dopplerowskim, wolny płyn wewnątrzotrzewnowy i przegrody w obrębie masy miały 93% czułość i 93% swoistość dla rozpoznania złośliwości.

W przypadku sonograficznie nieokreślonych mas przydatków obrazowanie MR jest wykorzystywane jako narzędzie do rozwiązywania problemów. Główną zaletą obrazowania MR jest to, że może ono zapewnić charakterystykę tkanki na podstawie właściwości sygnału.23

Dla odpowiedniej oceny mas przydatków w obrazowaniu MR obrazy T1-zależne i T2-zależne mają zasadnicze znaczenie dla określenia anatomii miednicy i guza. Obrazy T1-ważone nasycone tłuszczem pomagają odróżnić tłuszcz od krwawienia. Obrazy T1-wzmocnione gadolinem pomagają scharakteryzować wewnętrzną architekturę zmian torbielowatych i poprawiają wykrywanie elementów litych.24,25 Wykazano wyższość obrazowania MR nad ultrasonografią dopplerowską i konwencjonalną tomografią komputerową w rozpoznawaniu złośliwych mas jajnika.26 Chociaż tomografii komputerowej nie stosuje się tradycyjnie w charakterystyce masy przydatków, badania wykazały, że przydatność wielorzędowej tomografii komputerowej o cienkich przekrojach jest równoważna przydatności ultrasonografii. Charakterystyka masy przydatków za pomocą TK opiera się na przedstawieniu cech morfologicznych, takich jak wzmacniająca się guzkowatość lub heterogeniczność i martwica w obrębie zmiany litej. Wyniki badań pomocniczych, takie jak wodobrzusze i rakowatość otrzewnej w obrazach ultrasonograficznych, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, są silnymi wskaźnikami złośliwej etiologii masy przydatków.

Udokumentowano kilka przypadków rodzin, w których zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet rozpoznano nowotwory z komórek płciowych. Niska częstość występowania nowotworów zarodkowych jajnika sugeruje, że wielokrotne występowanie w tej samej rodzinie może nie być wynikiem przypadku. Jest raczej możliwe, że gen zwiększający podatność na raka zarodkowego jajnika, a być może także na nowotwory zarodkowe u mężczyzn, jest obecny przynajmniej w niektórych z tych rodzin.27

Podstawowym celem oceny radiologicznej jest różnicowanie guzów złośliwych od łagodnych, a nie określenie podtypu histologicznego. Czasami jednak możliwe jest zasugerowanie podtypu histologicznego nowotworu nabłonkowego na podstawie określonych cech obrazowych.

Na zakończenie chciałbym zalecić wczesną diagnostykę. Dzięki dostępności najnowszych technik obrazowania można wykonać pełne badanie radiologiczne w celu poszukiwania przerzutów, oceny sąsiednich narządów i wczesnego skierowania do Centrum Onkologii, ponieważ guz jest wrażliwy na chemioterapię.

Dziękuję za rozmowę.