Raport przypadku

Zdrowy, 18-letni mężczyzna z dominacją prawej ręki zgłosił się do kliniki 5 dni po urazie lewego barku podczas meczu piłki nożnej w szkole średniej. Pacjent zgłosił, że po kontuzji wylądował bezpośrednio na lewym ramieniu. Odnotował natychmiastowy ból i niemożność poruszania lewym barkiem. Personel szkoleniowy na miejscu odsunął go od gry i umieścił w temblaku. To była kontuzja jego ramienia, które nie było rzucane. Podczas wstępnej oceny 5 dni po urazie, nadal odczuwał silny ból i miał ograniczoną możliwość ruchu. Zaprzeczył jakiejkolwiek wcześniejszej kontuzji ramienia. Badanie było ograniczone z powodu ochrony. Klinicznie, miał znaczną ekchymozę wokół górnej części ramienia i tkliwość przy palpacji na całym proksymalnym ramieniu. Aktywne uniesienie do przodu było ograniczone do 60°. Podczas badania tylnego mankietu rotatorów występowało osłabienie. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono wyraźnych oznak niestabilności. Wykonane w gabinecie badanie radiologiczne stawu ramiennego, obejmujące widok przednio-tylny, pachowo-boczny i wylotowy, nie wykazało ostrego złamania ani zwichnięcia. Nie stwierdzono deformacji Hill-Sachsa. Pacjent został wysłany na artrogram rezonansu magnetycznego (MRA) w celu dalszej oceny urazu. MRA (ryc. (ryc. 1A1A i andB)B) wykazała rozerwanie pełnej grubości kości ramiennej z minimalną retrakcją. Nadgrzebień i podłopatkowy były nienaruszone. Nie stwierdzono patologii mięśnia dwugłowego ani warg sromowych. Po omówieniu opcji z pacjentem i jego rodziną podjęto decyzję o artroskopowej naprawie mankietu rotatorów. Dziesięć dni po doznaniu urazu pacjent został przewieziony na salę operacyjną. Przed operacją pacjentowi założono blokadę śródszpikową i zastosowano znieczulenie ogólne dotchawicze. Następnie pacjenta ułożono w pozycji bocznej odleżynowej z 10-funtowym uciskiem na ramię. Utworzono standardowy tylny portal i wprowadzono artroskop 30° do stawu ramienno-łopatkowego. Ze stawu ewakuowano obfitą hemarthrozę. Nie stwierdzono uszkodzeń błony maziowej przedniej, błony maziowej górnej, mięśnia dwugłowego ramienia i mięśnia podłopatkowego. Podczas oglądania od strony stawowej potwierdzono rozerwanie pełnej grubości mięśnia podłopatkowego. Wizualizacja z portalu bocznego potwierdziła masywne śródpodstawne rozerwanie w kształcie litery „L” całego ścięgna mięśnia podłopatkowego (ryc. 2). Po usunięciu wolnych brzegów ścięgna i śladu ścięgna wykonano bezwęzłową dwurzędową konstrukcję typu „speed bridge” w celu naprawy ścięgien. Dwa 4,75 mm kotwice SwiveLock obciążone taśmą FiberTape (Arthrex, Naples, Floryda) zostały umieszczone tuż po bocznej stronie brzegu stawowego, jedna przednia i jedna tylna na śladzie ścięgna. Szwy typu tape zostały przełożone w sposób poziomy przez ścięgno. Dodatkowy FiberLink (Arthrex, Naples, FL) został przeprowadzony przez najbardziej tylny aspekt ścięgna mięśnia podłopatkowego. Następnie utworzono rząd boczny za pomocą dwóch dodatkowych kotwic SwiveLock 4,75 mm (Arthrex, Naples, FL). Wizualizacja z portalu bocznego potwierdziła doskonałe przywrócenie ścięgna do śladu stopy po naprawie (Ryc. 3). Zamknięcie skóry zostało wykonane w normalny sposób, a pacjent został umieszczony w temblaku abdukcyjnym po naprawie artroskopowej. Po operacji zapewniono rutynową opiekę. Fizykoterapię rozpoczęto w 1 tygodniu po operacji. Temblak został zdjęty po 6 tygodniach od operacji. Po 5 miesiącach od zabiegu zakres ruchu uległ normalizacji. Odnotowano uniesienie do przodu o 180°, przywodzenie boczne o 180° i rotację zewnętrzną w pozycji neutralnej o 70°. Ocena siły za pomocą testu Jobe’go i testu rotacji zewnętrznej w pozycji neutralnej nie wykazała żadnych klinicznych różnic w porównaniu z nieuszkodzonym barkiem. W końcowej, 18-miesięcznej obserwacji siła kliniczna i testy ruchowe były takie same jak w przypadku nieuszkodzonego barku. Chociaż pacjent nie miał zamiaru grać w piłkę nożną na uczelni, był w stanie powrócić do treningu siłowego i rekreacyjnej gry w hokeja na lodzie.

(a and b) T1 axial and T2 coronal magnetic resonance arthrogram images of the left shoulder with the arrows indicating an infraspinatus tear off of the greater tuberosity footprint.

Zdjęcie artroskopowe lewego barku widziane z portalu bocznego ukazujące duże rozerwanie ścięgna mięśnia podłopatkowego w kształcie litery „L”.

Zdjęcie artroskopowe lewego barku widziane z portalu bocznego demonstrujące naprawę rozerwania mięśnia nadgrzebieniowego metodą speed bridge. Widoczne jest dodatkowe połączenie szwami obejmujące najbardziej tylny płatek.