Sir,
45-letnia kobieta została skierowana do nas w celu dalszego postępowania w przypadku pierwotnej nadczynności przytarczyc z gruczolakiem przytarczyc lewego górnego bieguna. Przy przyjęciu stężenie wapnia, fosforu, fosfatazy alkalicznej i witaminy D w surowicy wynosiło odpowiednio 12,6 mg/dl, 2,8 mg/dl, 676 IU/ml i 40 ng/ml. Stężenie hormonu przytarczyc w surowicy wynosiło 220 pg/ml, a badanie technetem sestamibi wskazywało na gruczolaka przytarczyc lewego górnego bieguna. W elektrokardiogramie (EKG) stwierdzono znaczne obniżenie odcinka ST w odprowadzeniach dolnych i bocznych. Powtórzone badanie EKG wykazało podobne zmiany oraz sporadyczne przedwczesne skurcze komorowe (ventricular premature contractions – VPCs). Poproszono o skierowanie na oddział kardiologii w celu dalszej oceny. Ze względu na brak istotnego wywiadu klinicznego w kierunku choroby wieńcowej uznano, że zmiany w EKG są wynikiem hiperkalcemii. W echokardiografii obciążeniowej z dobutaminą nie stwierdzono indukowanego niedokrwienia. Późniejsze badanie EKG, po wyrównaniu hiperkalcemii nawodnieniem i diuretykiem pętlowym, wykazało odwrócenie obniżenia odcinka ST, choć zmiany w zakresie krótkiego odstępu QT utrzymują się. Wobec negatywnego wywiadu klinicznego, echokardiograficznego badania obciążeniowego z dobutaminą oraz prawidłowego EKG nie wykonano koronarografii. Pacjentka została później poddana operacji z powodu gruczolaka przytarczyc.
Elektrokardiogram pokazujący obniżenie ST w odprowadzeniach II, III, i aVF
Odwrócenie obniżenia odcinka ST po korekcji hiperkalcemii, choć utrzymuje się krótki odstęp QT
Zmiany EKG są powszechne w hiperkalcemii i mogą imitować niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego. Ważne jest, aby odróżnić te dwa stany, ponieważ może to prowadzić do wykonania szeregu dalszych badań, zwiększając tym samym koszty leczenia i zwiększając stres u pacjenta. Najczęstszym objawem jest krótki odstęp QT, do którego przyczynia się głównie skrócenie odcinka ST. Odcinek ST może być całkowicie nieobecny i zastąpiony przez odwrócony, mały załamek T bezpośrednio po załamku R. Odstępy Q-oTc (odstęp od początku zespołu QRS do początku załamka T) <0,18 s oraz Q-aTc <0,30 s (mierzony od początku zespołu QRS do wierzchołka załamka T) są wiarygodnymi wskaźnikami klinicznej hiperkalcemii. Można zaobserwować zmniejszenie amplitudy załamka T oraz wcięcie załamka T. Uniesienie punktu J naśladujące uniesienie odcinka ST jest częstą obserwacją. Przemijające uniesienie odcinka ST jest obserwowane w kilku badaniach, szczególnie u pacjentów z ciężką hiperkalcemią. Fala Osborna, która zwykle jest cechą hipotermii, może być również obserwowana w ciężkiej hiperkalcemii. Hiperkalcemia wydaje się zmniejszać aktywność przedsionków i zwiększać aktywność komór, o czym świadczy występowanie bradykardii, zatrzymania krążenia zatokowego i przedwczesnych pobudzeń ektopowych. Hiperkalcemia zmniejsza prędkość przewodzenia komorowego i skraca efektywny okres refrakcji. W ciężkim stopniu hiperkalcemii obserwuje się arytmie komorowe od VPCs do migotania komór typu Frank. Inne częste zmiany obejmują wydłużenie PR i zwiększenie amplitudy zespołu QRS.
Podsumowując, zmiany elektrokardiograficzne są częstymi objawami hiperkalcemii i często naśladują te występujące w ostrym zawale serca. Znajomość tych zmian jest niezbędna, ponieważ pomaga w poprawie diagnostyki i postępowania oraz znacząco zmniejsza obciążenie finansowe systemu opieki zdrowotnej.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Nie dotyczy.
Konflikty interesów
Brak konfliktów interesów.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Nie dotyczy.