DISCUSSION

Ciężar heterotopowy jest trudny do rozpoznania klinicznego. Zazwyczaj laparotomia wykonywana jest z powodu ciąży kanalikowej. Jednocześnie macica jest przekrwiona, rozmiękczona i powiększona, a w badaniu ultrasonograficznym prawie zawsze można stwierdzić obecność produktów ciąży w macicy.

Początkowo częstość występowania oceniano teoretycznie na 1 na 30 000 ciąż. Jednakże nowsze dane wskazują, że częstość ta jest wyższa z powodu wspomaganego rozrodu i wynosi około 1 na 7000 ogółem i aż 1 na 900 przy indukcji owulacji.

Zwiększona częstość występowania ciąży mnogiej przy indukcji owulacji i IVF zwiększa ryzyko zarówno ciąży ektopowej, jak i heterotopowej. Siły hydrostatyczne generowane podczas transferu zarodka mogą również przyczyniać się do zwiększonego ryzyka.

Zwiększone ryzyko może występować u pacjentek z wcześniejszymi operacjami na jajnikach.

Ciąża heterotopowa może mieć różny przebieg. Powinna być uważana za bardziej prawdopodobną (a) po technikach wspomaganego rozrodu, (b) z utrzymującym się lub wzrastającym poziomem gonadotropiny kosmówkowej po rozszerzeniu i łyżeczkowaniu w przypadku indukowanej/spontanicznej aborcji, (c) kiedy dno macicy jest większe niż w przypadku miesiączki, (d) kiedy więcej niż jedno ciałko żółte jest obecne w naturalnym poczęciu i (e) kiedy krwawienie z pochwy jest nieobecne w obecności objawów ciąży pozamacicznej.

Gestia heterotopowa może również występować jako hematometra i ból w dolnym kwadrancie we wczesnej ciąży.

Najczęściej lokalizacją ciąży ektopowej w ciąży heterotopowej jest jajowód. However, cervical and ovarian heterotopic pregnancies have also been reported.

Majority of the reported heterotopic pregnancies are of singleton intrauterine pregnancies. Zgłaszano również ciąże heterotopowe potrójne i poczwórne, choć niezwykle rzadko. Mogą to być również ciąże mnogie. Mogą być często obserwowane w przypadku poczęć wspomaganych.

Ciąża wewnątrzmaciczna z krwotocznym ciałkiem żółtym może symulować ciążę heterotopową/ektopową zarówno klinicznie, jak i w badaniu ultrasonograficznym. Inne chirurgiczne stany ostrego brzucha mogą również klinicznie symulować ciążę heterotopową i stąd trudności w rozpoznaniu klinicznym. Macica dwurożna z ciążą w obu jamach może również symulować ciążę heterotopową.

Pomocne będzie USG przezpochwowe o wysokiej rozdzielczości z kolorowym Dopplerem, ponieważ tkanka trofoblastyczna w przydatkach w przypadku ciąży heterotopowej wykazuje zwiększony przepływ przy znacznie zmniejszonym indeksie oporu.

Leczeniem ciąży heterotopowej jest laparoskopia/laparotomia w przypadku ciąży tubalnej.

Przedstawiony przypadek nie miał żadnego czynnika ryzyka ciąży heterotopowej i prezentował pękniętą ciążę jajowodową z niestabilnością hemodynamiczną z powodu hemoperitoneum.

Ciąża heterotopowa, choć niezwykle rzadka, może być wynikiem naturalnego poczęcia; wymaga wysokiego indeksu podejrzliwości dla wczesnego i terminowego rozpoznania; interwencja podjęta w odpowiednim czasie może skutkować pomyślnym zakończeniem ciąży wewnątrzmacicznej.