Discussion

Luxation of the eyeball occurs when the equator of the globe is allowed to protrude anterior to the eyelid aperture. Mięsień orbicularis kurczy się, powodując dalsze przesunięcie ku przodowi, a kula ziemska zostaje wychwycona poza otwór powieki. Może być dwojakiego rodzaju – avulsio incompleta – stan, w którym awulsji ulega tylko nerw wzrokowy lub avulsio completa – sytuacja, w której oprócz awulsji nerwu wzrokowego dochodzi do przerwania ciągłości mięśni zewnątrzgałkowych, co prowadzi do zwichnięcia gałki ocznej. Uraz wydaje się być najczęstszą przyczyną, która może być przypadkowa lub zadana – jak widać w brutalnym sporcie zwanym gouging, gdzie walczący próbuje wycisnąć gałkę oczną przeciwnika swoim kciukiem. Ponadto, zgłoszona jest choroba psychologiczna zwana edypizmem, w której podmiot jest znany z tego, że dobrowolnie wydłubuje sobie oko. Nieurazowe lub samoistne wyłupienie gałki ocznej opisywano u pacjentów z zespołem wiotkiej powieki i chorobą Crouzona, gdzie etiologią jest spłycenie jamy oczodołowej. Podjęto również dobrowolną próbę stworzenia Rekordu Guinnessa w „podbijaniu oka” przez mężczyzn i kobiety.”

Traumatyczne zwichnięcie jest zwykle związane z opóźniającym się urazem o znacznym pędzie. Konkretna przyczyna urazu jest zróżnicowana. Najczęstsze są wypadki samochodowe i rowerowe, a następnie upadki. Mechanizm awulsji nerwu wzrokowego zależy od rodzaju urazu. W przypadku urazów niepenetrujących za najbardziej prawdopodobny mechanizm uważa się ekstremalną rotację i przemieszczenie do przodu kuli ziemskiej, co powoduje przecięcie włókien nerwu wzrokowego. Dzieje się to najczęściej w blaszce właściwej, ponieważ utrata mieliny i brak podporowych przegród łącznotkankowych sprawiają, że aksony są szczególnie podatne na uszkodzenie w tym miejscu.

Zakres, w jakim mięśnie pozagałkowe zostaną uszkodzone, zależy od ciężkości urazu. Najczęściej uszkodzony jest prostownik przyśrodkowy, następnie prostownik dolny, prostownik górny i mięśnie skośne w kolejności malejącej częstotliwości. Uszkodzenie mięśni zewnątrzgałkowych jest często związane z poważnymi urazami szczękowo-twarzowymi oraz pojedynczymi lub wielokrotnymi złamaniami oczodołów. Opisywano również zagrażające życiu powikłania neurologiczne, takie jak zakażenie oczodołu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, krwotok wewnątrzczaszkowy lub podpajęczynówkowy oraz wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.

Dwie kwestie nabierają znaczenia w odniesieniu do postępowania chirurgicznego w takich przypadkach – po pierwsze, kwestia skutecznej repozycji kuli ziemskiej w oczodole, a po drugie, wykrycie i naprawa uszkodzonych mięśni zewnątrzgałkowych. Większość autorytetów zaleca zachowanie kuli ziemskiej w celu zmniejszenia obciążenia pacjenta urazem psychicznym. Ponadto, obecność nienaruszonego globusa zapobiega rozwojowi przykurczonej gałki ocznej w przyszłości. Enukleacja jest zatem ostatnią procedurą, do której należy się uciec, gdy nie można przywrócić integralności globusa po wszelkich możliwych wysiłkach. Poszukiwanie i repozycja utraconego mięśnia zewnątrzgałkowego jest zwykle trudna i często bezskuteczna. Należy podjąć próbę jak najwcześniej, a każda taka próba po okresie 7-10 dni nieuchronnie kończy się niepowodzeniem z powodu postępującego zwłóknienia.

W przeciwieństwie do większości przypadków traumatycznego zwichnięcia kuli ziemskiej opisywanych w literaturze, u tego pacjenta nie doszło do uszkodzenia kości oczodołu ani struktur szczękowo-twarzowych, chociaż prawie wszystkie mięśnie zewnątrzgałkowe, z wyjątkiem mięśnia prostego bocznego, zostały przemieszczone .5]. Również nerw wzrokowy uległ awulsji, co niestety przekreśliło szanse na odzyskanie wzroku. W porę podjęta interwencja uchroniła go jednak przed traumą enukleacji, która w ostatecznym rozrachunku byłaby wypadkową prostej codziennej czynności, jaką jest jazda na rowerze.

Stan na koniec pierwszego tygodnia pooperacyjnego

Status na koniec trzeciego tygodnia pooperacyjnego

Wsparcie finansowe i sponsoring

Nil.

Konflikty interesów

Brak konfliktów interesów.

.