68-letni mężczyzna z umiarkowanym upośledzeniem umysłowym zgłosił się na oddział ratunkowy z anoreksją, zaparciami i rozdęciem brzucha trwającym od 4 dni. W wywiadzie stwierdzono częściową resekcję jelita grubego z powodu przypuszczalnej niedrożności jelit 3 lata wcześniej (podczas operacji nie zidentyfikowano rzeczywistej przyczyny anatomicznej niedrożności). W badaniu przedmiotowym pacjent był odwodniony i tachykardyczny, z ciśnieniem tętniczym 90/60 mmHg, rozdętym, tympanalnym i łagodnie tkliwym brzuchem. Wyniki badań panelu metabolicznego, amylazy i lipazy były poza tym prawidłowe. Badanie radiologiczne jamy brzusznej wykazało znaczne rozdęcie żołądka z licznymi poszerzonymi pętlami jelita cienkiego i grubego (ryc. 1). Tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem potwierdziła powyższe wyniki, ale nie zidentyfikowała żadnej mechanicznej przyczyny niedrożności jelit (rysunek 2). U pacjenta uzyskano znaczną poprawę objawową po dożylnym nawodnieniu, odbarczeniu żołądka i rozpoczęciu dożylnego podawania metoklopramidu i erytromycyny. Ezofagogastroduodenoskopia nie wykazała dowodów na niedrożność ujścia żołądka.
Radiogram jamy brzusznej ukazujący masywne rozszerzenie żołądka zarysowane strzałkami.
Koronalna tomografia komputerowa ukazująca masywnie rozszerzony żołądek (strzałki) i rozszerzone pętle jelitowe (groty strzałek).
Przewlekła pseudoobstrukcja jelit (CIPO) jest rzadkim zaburzeniem motoryki przewodu pokarmowego charakteryzującym się powtarzającymi się/przewlekłymi objawami niedrożności jelit przy braku mechanicznej lub metabolicznej przyczyny niedrożności.1,2 Podobny obraz kliniczny mogą wywołać: popromienne zapalenie jelit, leki, takie jak klonidyna, opiaty, zaburzenia ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca, niedoczynność tarczycy, amyloidoza, twardzina i stwardnienie rozsiane. Dlatego też wykluczenie wyżej wymienionych przyczyn wtórnych jest niezbędne do rozpoznania idiopatycznego CIPO. Zaburzenia integralności jelitowych dróg nerwowych, komórek śródmiąższowych Cajala i komórek mięśni gładkich przewodu pokarmowego zostały włączone do przyczyn CIPO.
Ostre postępowanie obejmuje dekompresję, odpowiednią wymianę płynów i elektrolitów oraz wsparcie żywieniowe.1 Wykazano, że leki prokinetyczne, takie jak metoklopramid, erytromycyna, oktreotyd i neostygmina, poprawiają czas pasażu jelitowego.1,2 Stymulacja żołądka lub jelita oraz przeszczep jelita są uważane za eksperymentalne. Zwiększenie świadomości na temat CIPO jest niezbędne do zapewnienia wczesnego rozpoznania, odpowiedniego leczenia i, miejmy nadzieję, uniknięcia niepotrzebnych operacji brzusznych u tych pacjentów.1