Wskazania i opis zabiegu

Ta procedura jest wskazana dla pacjentów, u których występują nawracające epizody zwichnięcia rzepki. Procedura jest rozważana po wielokrotnych epizodach, w których rzepka ulega przemieszczeniu przy minimalnej aktywności. Procedura ta jest również sporadycznie wskazana u pacjentów, u których występuje ból rzepki (przedniej części) kolana, jednakże poprawa w zakresie bólu po tym zabiegu może być nieprzewidywalna. Zabieg polega na przesunięciu kostnego przyczepu ścięgna rzepki do kości piszczelowej do pozycji bardziej przyśrodkowej (wewnętrznej) i przedniej (do przodu), w połączeniu z uwolnieniem napiętych tkanek po stronie bocznej (zewnętrznej) rzepki. Dzięki temu rzepka może poruszać się w bardziej normalnej pozycji, co zapobiega jej bocznemu zwichnięciu. Koścista część przyczepu ścięgna rzepki do kości piszczelowej nazywana jest bulwą piszczelową. Po jej przemieszczeniu jest ona bezpiecznie ponownie mocowana za pomocą dwóch śrub.

Przygotowanie przedoperacyjne

Zdjęcia rentgenowskie zostaną wykonane okołooperacyjnie. Obejmuje ono również zdjęcie rentgenowskie rzepki w celu oceny jej położenia w stosunku do kolana. Czasami wykonuje się również tomografię komputerową, aby umożliwić lepsze określenie stopnia zwichnięcia i anatomii kostnej.

Pobyt w szpitalu

W dniu operacji kończyna zostanie oznaczona. Zabieg wymaga znieczulenia ogólnego i jest uzupełniony o blokadę nerwu udowego, która pozwoli na kontrolowanie bólu pooperacyjnego.

Po zabiegu kolano będzie początkowo utrzymywane w szynie prostej. Fizjoterapia jest rozpoczynana natychmiast w celu ułatwienia mobilizacji. Pacjent jest zachęcany do dźwigania ciężaru ciała w miarę tolerancji przez nogę. Szyna będzie utrzymywana na kolanie do momentu, w którym pacjent będzie w stanie wygodnie podnosić wyprostowaną nogę, co nastąpi w ciągu pierwszych dziesięciu dni. Kolano zostanie zdjęte z szyny przez fizjoterapeutę po usunięciu opatrunków zewnętrznych w celu umożliwienia zginania kolana. W trakcie operacji w kolanie zostanie umieszczony dren, który zostanie usunięty w pierwszym dniu po zabiegu.

Większość pacjentów zostanie wypisana w drugim lub trzecim dniu po zabiegu operacyjnym. Pacjent zostanie umówiony na wizytę w ciągu pierwszych dwóch tygodni w celu oceny rany, a następnie na kolejne wizyty po upływie sześciu tygodni i trzech miesięcy od zabiegu. Podczas obu tych kolejnych wizyt pacjent będzie miał wykonane zdjęcia rentgenowskie.

Opieka pooperacyjna

Usztywnienie kolana. Orteza stawu kolanowego jest zwykle wymagana przez około dwa tygodnie. W tym czasie będzie on zdejmowany do ćwiczeń. Zostanie zdjęta na stałe, gdy pacjent będzie mógł wygodnie podnosić wyprostowaną nogę.

Nośność. Pacjent będzie nosił ciężar ciała zgodnie z tolerancją przez pierwsze cztery tygodnie i będzie wymagał kul przez ten czas w celu ochrony osteotomii.

Ćwiczenia

Fizykoterapia jest rozpoczynana wcześnie z naciskiem na statyczną pracę mięśnia czworogłowego i ścięgna udowego w celu utrzymania masy mięśniowej. Wczesna praca jest również ukierunkowana na mobilność rzepki, aby zapobiec uwięzieniu i bliznowaceniu tkanek miękkich wokół rzepki.

Ćwiczenia zakresu ruchu są również rozpoczynane wcześnie, a ich celem jest uzyskanie zgięcia 90° do dwóch tygodni i pełnego zgięcia do sześciu tygodni.

Oczekuje się, że szybki chód można rozpocząć do dwóch miesięcy, a powrót do biegania i uprawiania sportu do czterech do sześciu miesięcy po operacji.

Wykonywanie ćwiczeń ruchowych jest również rozpoczynane wcześnie.