CASE REPORT

Year : 2017 | Volume : 6 | Issue : 4 | Page : 262-264

Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage
Anantsagar Motepalli, Manisha Ramanlal Patel, Venkateswararoa Malla
Department of Neonatal Intensive Care Unit, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh, India

Adres do korespondencji:
Anantsagar Motepalli
Department of Neonatal Intensive Care Unit, Venkata Padma Hospital, Vizianagaram, Andhra Pradesh
Indie

Source of Support: Brak, Konflikt interesów: Brak

Check

DOI: 10.4103/jcn.JCN_9_17

Spontanicznie zakażony cefalhematoma jest rzadkim zjawiskiem. Chociaż uważane za nieszkodliwe mogą prowadzić do niedokrwistości, żółtaczki i zakażenia. Nieleczona infekcja może prowadzić do zapalenia kości, sepsy i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W pracy przedstawiono przypadek obustronnego naczyniaka, nasilającego się pod wpływem masażu (tzw. zwyczaj społeczny), prowadzącego do samoistnego zakażenia i ciężkiej niedokrwistości, wymagającego aspiracji i dożylnego podawania antybiotyków.

Słowa kluczowe: Cephalhematoma, infected, massage

Jak cytować ten artykuł:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage. J Clin Neonatol 2017;6:262-4

Jak cytować ten URL:
Motepalli A, Patel MR, Malla V. Bilateral infected cephalhaematoma-aggravated by massage. J Clin Neonatol 2017 ;6:262-4. Available from: https://www.jcnonweb.com/text.asp?2017/6/4/262/216915

Introduction

Cephalhematoma jest częścią urazu porodowego noworodka. Jest to podokostnowe nagromadzenie krwi najczęściej w prawej kości ciemieniowej czaszki i ma tendencję do samoistnego ustępowania bez leczenia do 3-4 miesiąca życia. Jest to obrzęk niepulsacyjny i zwykle nie jest widoczny do kilku godzin po urodzeniu, ponieważ krwawienie do podokostnej jest procesem powolnym. W prezentowanym przypadku wystąpił niewielki obustronny głowotułów ciemieniowy, który był masowany w ramach zwyczajów towarzyskich, co doprowadziło do powstania masywnego głowotułowia ze znaczną utratą krwi i samoistnym zakażeniem wymagającym aspiracji.

Raport przypadku

14-dniowa dziewczynka została przywieziona ze skargami na obrzęk skóry głowy zauważony od 3. doby życia i narastający gwałtownie od 4 dni. Dziecko urodziło się w 37. tygodniu ciąży, z prawidłowym porodem pochwowym, ważąc 3,2 kg, w skali Apgar odpowiednio 9 i 9 punktów w 1. i 5. minucie. Przebieg okołoporodowy był bez powikłań, bez czynników ryzyka wystąpienia sepsy. Dziecko wypisano następnego dnia po podaniu profilaktycznej dawki witaminy K. W 3. dobie życia rodzice zauważyli obrzęk skóry głowy. Ponieważ obrzęk utrzymywał się przez ponad tydzień, zgodnie z miejscowym zwyczajem codziennie wykonywano masaż skóry głowy i gorące okłady. Po 2-3 dniach masażu obrzęk gwałtownie się powiększał, w związku z czym dziecko zostało przewiezione do miejscowego szpitala. Podano dożylnie cefotaksym i amikacynę, a 48 godzin później skierowano do nas z powodu ciężkiej bladości skóry.

W badaniu przedmiotowym dziecko było stabilne hemodynamicznie, kikut pępowiny opadł, pępowina w normie, ciężka bladość skóry, łagodna gorączka, badanie ogólnoustrojowe w normie. Występował obustronny masywny obrzęk, każdy o wymiarach około 15 cm × 15 cm w okolicy ciemieniowej, oba wyraźnie oddzielone, zmienne, nie tkliwe z rumieniem na pokrywającej je skórze. Migotanie przedsionków było wyczuwalne oddzielnie od obrzęku i było prawidłowe. Głębokość obrzęku w badaniu ultrasonograficznym (USG) wynosiła 3,2 cm. W badaniu przedmiotowym stwierdzono ciężką niedokrwistość z hemoglobiną 5,0 g% i bilirubiną całkowitą w surowicy 13 mg/dl. Markery zapalne obejmowały białko C-reaktywne 6 mg/dl i liczbę białych krwinek 10 640/mm3, badanie krzepnięcia było prawidłowe z czasem protrombinowym 11 s i czasem częściowej tromboplastyny po aktywacji 28 s oraz liczbą płytek krwi 240 × 109/L. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego było prawidłowe USG jamy brzusznej było prawidłowe z prawidłowym moczem rutynowe mikro. Badanie USG czaszki oraz tomografia komputerowa (CT) mózgu wykazały obecność płynu pod skórą głowy, co potwierdziło cephalhematoma. Dziecko otrzymywało dożylnie cefotaksym i amikacynę oraz przetoczono mu jeden komplet krwinek czerwonych. Ze względu na nietypową wielkość, wahania i rumień skóry nad skórą wykonano aspirację guza głowotułowia. Z obu obrzęków odessano około 60 ml zmienionej krwi. Po prawej stronie zaaspirowany płyn był mętny z domieszką ropy. Wykonano pełną aspirację przy użyciu igły z szerokim otworem i wysłano na posiew i posiew metodą Grama, który okazał się jałowy. Antybiotykoterapię kontynuowano przez 2 tygodnie i wypisano pacjenta. W 6 tygodniu życia chłopiec miał się dobrze.

Rycina 1: Przy przyjęciu obustronny cephalhematoma Click here to view

Rycina 2: Cephalhematoma – widok z boku Click here to view

Rycina 3: Aspirowany zmieniony płyn Click here to view

Rycina 4: W 6-tygodniowej obserwacji Click here to view

Dyskusja

Cephalhematoma generalnie występuje w wyniku urazu porodowego. Poród drogą pochwową nie jest warunkiem koniecznym i występuje również u dzieci po cesarskim cięciu. Różnica ciśnień między środowiskiem wewnątrzmacicznym i zewnątrzmacicznym może prowadzić do powstania krwiaka przy porodzie nieurazowym. Występuje on w 1%-2% przypadków spontanicznego porodu pochwowego i w 3%-4% przypadków porodu kleszczowego lub wspomaganego próżnociągiem. Do czynników ryzyka należą: makrosomia płodu, przedłużający się poród, poród przez pochwę z cięciem miednicowym, nieprawidłowa lub nadmierna trakcja oraz poród przy użyciu kleszczy lub próżnociągu. Bardzo ważne jest odróżnienie krwiaka cefalowego od krwiaka podgłośniowego, ponieważ ten ostatni przekracza linię szwów i wiąże się z powikłaniami w postaci hipowolemii, żółtaczki i koagulopatii. Cephalhematoma należy również odróżnić od caput succedaneum (również urazu wrodzonego). Caput succedaneum jest schorzeniem noworodkowym polegającym na powstaniu podskórnego, surowiczo-krwistego, pozapodskórnego zbioru o słabo zdefiniowanym brzegu, spowodowanego uciskiem prezentującej się części skóry głowy na rozszerzającą się szyjkę macicy podczas porodu. Około 15% przypadków cephalhematoma jest obustronnych, w naszym przypadku był to poród obustronny, nieurazowy i bez czynników ryzyka.

Powikłania są rzadkie w przypadku cephalhematoma, ponieważ jest to ogólnie łagodny stan, ale obejmują hiperbilirubinemię, niedokrwistość o późnym początku, zakażenie cephalhematoma prowadzące do sepsy, zapalenia kości i opon mózgowych. Omawiane tu dziecko miało ciężką anemię, ale nie z powodu cephalhematoma. Była ona wtórna do agresywnego masażu małego cephalhematoma prowadzącego do zwiększenia obrzęku z powodu gromadzenia się krwi pod spodem.
Do tej pory nie zgłoszono żadnego nieinwazyjnego narzędzia badawczego do diagnozowania zakażonego cephalhematoma. Badanie radiologiczne i tomografia komputerowa nie są w stanie wykryć infekcji w cephalhematoma, chyba że współistnieje towarzyszące zapalenie kości i szpiku kostnego. W naszym przypadku nie było żadnych klinicznych objawów sepsy, markery zapalne nie były podwyższone, a tomografia komputerowa była prawidłowa. But as the swelling was increasing in size, fluctuant with erythema of overlying skin, aspiration was done, and it turned out to be diagnostic and therapeutic, as the right side swelling had purulent blood.
As such surgical drainage or aspiration of uncomplicated cephalhematoma is contraindicated because of the usually benign course the, propensity for reaccumulation with resultant hemodynamic instability and the possible of introducing microorganism into a sterile space. Zdecydowanie najczęściej odzyskiwanym patogenem jest Escherichia More Details coli, rzadziej Staphylococcus aureus i inne drobnoustroje. Ze względu na wcześniejszą ekspozycję na antybiotyki, posiew ropny był jałowy. Nie było konieczności wykonywania nacięcia i drenażu, jak to jest opisywane w literaturze w przypadku każdego zakażonego naczyniaka. Przegląd literatury sugeruje, że kurs antybiotyków trwający 2-6 tygodni jest odpowiedni, biorąc pod uwagę inne czynniki wpływające na rozwój choroby, np. zapalenie kości, W naszym przypadku zastosowano 2-tygodniowy kurs antybiotykowy.

Wnioski

Z uwagi na obecność kulturowej praktyki masażu skóry głowy w przypadku obrzęku skóry głowy pacjenci powinni być poinformowani o możliwości rozwoju cephalhematoma w przypadku wczesnego wypisania dziecka, jak to miało miejsce w tym przypadku. Chociaż zwykle nieszkodliwe może być duża utrata krwi, co prowadzi do ciężkiej niedokrwistości. Wysoki indeks podejrzliwości dla możliwej infekcji powinien być brany pod uwagę, ponieważ nieleczony zakażony cephalhematoma może prowadzić do ropnia skóry głowy, zapalenia kości, krwiaka podtwardówkowego i zapalenia opon mózgowych. Aspiracja jest badaniem z wyboru w celu wykluczenia infekcji.
Deklaracja zgody pacjenta
Autorzy zaświadczają, że uzyskali wszystkie odpowiednie formularze zgody pacjenta. W formularzu pacjent (pacjenci) wyraził (wyrazili) zgodę na publikację jego/ich zdjęć i innych informacji klinicznych w czasopiśmie. Pacjenci rozumieją, że ich nazwiska i inicjały nie zostaną opublikowane i zostaną podjęte odpowiednie wysiłki w celu ukrycia ich tożsamości, ale anonimowość nie może być zagwarantowana.
Wsparcie finansowe i sponsoring
Nil.
Konflikty interesów
Brak konfliktów interesów.

	Kao HC, Huang YC, Lin TY. Infected cephalhaematoma associated with sepsis and skull osteomyelitis: Report of one case. Am J Perinatol 1999;16:459-62.
	Menkes JH, Sarnat HB, Maria BL. Child Neurology. 7th ed. Lippincott williams and wilkins; 2005. s. 367-8.
	Chen MH, Yang JC, Huang JS, Chen MH. MRI features of an infected cephalhaematoma in a neonate. J Clin Neurosci 2006;13:849-52.
	LeBlanc CM, Allen UD, Ventureyra E. Cephalhematomas revisited. When should a diagnostic tap be performed? Clin Pediatr (Phila) 1995;34:86-9.
	Chang HY, Chiu NC, Huang FY, Kao HA, Hsu CH, Hung HY. Infected cephalohematoma of newborns: Experience in a medical center in Taiwan. Pediatr Int 2005;47:274-7.
	Fan HC, Hua YM, Juan CJ, Fang YM, Cheng SN, Wang CC. Infected cephalohematoma associated with sepsis and scalp cellulitis: A case report. J Microbiol Immunol Infect 2002;35:125-8.
	Huang CS, Cheng KJ, Huang CB. Infected cephalhaematoma complicated with meningitis: Report of one case. Acta Paediatr Taiwan 2002;43:217-9.

Ryciny

, , ,