Ernest G Chan, MD, MPH, Patrick G Chan, MD, MPH, Omar Awais, DO, Rajeev Dhupar, MD, James D Luketich, MD, Matthew J Schuchert, MD. UPMC

INTRODUCTION: Polyps can develop at any portion of the gastrointestinal tract and are most common in the colon. W przełyku, przytłaczająca większość tych polipów to zmiany łagodne, pochodzące z przełyku szyjnego. Podczas gdy w jelicie grubym polipy częściej ulegają transformacji nowotworowej, w przełyku rzadki odsetek ma zdolność do przekształcenia się w nowotwór złośliwy. W pracy przedstawiono diagnostykę, postępowanie operacyjne i przebieg pooperacyjny nietypowego przypadku polipa przełyku.

OPIS PRZYPADKU: 68-letni mężczyzna zgłosił się na oddział gastroenterologii z istotnymi objawami niedokrwistości, w tym nagłym spadkiem hemoglobiny. Po wykonaniu górnej endoskopii stwierdzono obecność masy o wymiarach 4 cm X 7 cm w proksymalnej części przełyku piersiowego z dobrze odgraniczoną szypułą, która zaczynała się 20 cm od siekaczy. Masa rozciągała się do 27 cm od siekaczy. W celu wykonania dodatkowych badań wykonano połykanie baru, które wykazało ubytek wypełnienia w proksymalnej części przełyku z zarysem podłużnej szypuły wychodzącej z przełyku na poziomie cricopharyngeus. Pacjent został przewieziony na salę operacyjną w celu oceny endoskopowej i próby endoluminalnego wycięcia. Jednak po zbadaniu masy stwierdzono kilka obszarów guzkowatości podejrzanych o złośliwość. Wielokrotne próby wyłuszczenia zmiany nie powiodły się z uwagi na sam obwód polipa. Następnie podjęto próbę kauteryzacji szypuły w celu oderwania zmiany od błony śluzowej. Jednak ze względu na obawę przed termicznym uszkodzeniem przełyku i bliskie sąsiedztwo przełyku, ponownie zrezygnowano z tej operacji. W związku z tym zaplanowano ostatnią próbę całkowitego usunięcia polipa przełyku poprzez lewostronną eksplorację szyi z wytworzeniem esofagotomii. Przełyk rozcięto obwodowo i wytworzono 4 cm podłużną przełykotomię wzdłuż linii włókien podłużnych. Szypułka uszypułowanej masy została podzielona, przeszyta szwem wchłanialnym i kauteryzowana. Ostateczny wynik badania patologicznego był pozytywny dla raka płaskonabłonkowego z towarzyszącym złośliwym wrzecionowatokomórkowym komponentem zrębowym.

DISCUSSION: Polipy przełyku są definiowane w literaturze jako makroskopowe, dobrze odgraniczone projekcje tkanki nabłonkowej ponad błoną śluzową z włóknisto-naczyniowym rdzeniem. Większość z tych polipów jest rzeczywiście łagodna, ale istnieje możliwość ich złośliwego charakteru. Dokładne badania obejmujące tomografię komputerową i przełyk barytowy mogą dostarczyć informacji na temat cech strukturalnych zmiany. Zalecamy dalszą obserwację i dalsze postępowanie, aby upewnić się, że nie ma choroby resztkowej.

Presented at the SAGES 2017 Annual Meeting in Houston, TX.

Abstract ID: 94809

Program Number: P521

Presentation Session: Poster Session (Non CME)

Presentation Type: Poster

View this Poster