Part – A Level I Modifiers 27
Description Multiple Outpatient Hospital Evaluation and Management Encounters on the Same Date
Required for Claims Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Type of Bill: 13X
Coding Guidelines Modifier 25 should only be applied to the following HCPCS/CPT codes: 92002-92014, 99201-99499 oraz G0101 i G0175
– Wielokrotne spotkania E/M w tym samym dniu kalendarzowym
– Wskaźnik statusu OPPS „V” (wizyta w klinice lub na oddziale ratunkowym)
– Modyfikator jest dołączany do drugiego lub kolejnego E/M
– Kod warunku jest wymagany, jeśli E/M jest w tym samym centrum przychodów w tym samym dniu
– Kontrola regulacyjna
Wskazówki ogólne
A. Szpitale mogą dołączać modyfikator -27 do drugiego i każdego następnego kodu E/M, gdy świadczona jest więcej niż jedna usługa E/M, aby wskazać, że usługa E/M jest oddzielnym i odrębnym spotkaniem E/M od usługi świadczonej uprzednio tego samego dnia w tej samej lub innej szpitalnej placówce ambulatoryjnej.
B. Modyfikator -27 NIE zastępuje kodu stanu G0 (zero). Kod warunku G0 (zero) powinien być nadal stosowany dodatkowo do modyfikatora -27, gdy w tym samym dniu w tym samym centrum przychodów odbywa się wiele wizyt lekarskich, ale wizyty te są odrębne i niezależne.
C. Użycie modyfikatora -27 musi być poparte dokumentacją w dokumentacji medycznej pacjenta.
Pacjentka o ustalonej pozycji jest widziana rano w Klinice Leczenia Ran w celu oceny nowej rany. Pacjentka jest oceniana; nie jest wykonywane żadne leczenie. Otrzymuje receptę. Pacjentka wypełnia receptę i w ciągu kilku godzin ma reakcję alergiczną. Pacjentka zostaje zabrana do ED (to samo centrum ambulatoryjne) tego samego wieczoru. Zostaje oceniony, poddany leczeniu i wypisany. Nie przeprowadzono żadnych zabiegów chirurgicznych, badań radiologicznych ani laboratoryjnych.
– 99213 Ustalony pacjent, wizyta w przychodni o umiarkowanym stopniu złożoności
– 99283-27 Wizyta w ED o umiarkowanym stopniu złożoności
SUBJECT: Use of Modifier -25 and Modifier 27 in the Hospital Outpatient Prospective Payment System (OPPS)
Niniejsze Memorandum Programowe (PM) zawiera wyjaśnienia dotyczące raportowania modyfikatora -25 i modyfikatora -27 w ramach szpitalnego systemu OPPS.
W Current Procedural Terminology (CPT) definiuje modyfikator 25 jako „znaczącą, oddzielnie identyfikowalną usługę oceny i zarządzania przez tego samego lekarza w tym samym dniu procedury lub innej usługi”. Modyfikator -25 został zatwierdzony do szpitalnego użytku ambulatoryjnego z dniem 5 czerwca 2000 r.
Kodeks CPT definiuje modyfikator -27 jako „wielokrotne ambulatoryjne szpitalne spotkania dotyczące oceny i zarządzania w tym samym dniu”. HCFA będzie uznawać i akceptować użycie modyfikatora -27 na szpitalnych roszczeniach OPPS skutecznych dla usług w dniu lub po 1 października 2001 roku. Chociaż HCFA będzie akceptować modyfikator -27 dla roszczeń OPPS, modyfikator ten nie zastąpi kodu stanu G0. Wymagania dotyczące raportowania dla kodu stanu G0 nie uległy zmianie. Należy kontynuować raportowanie kodu stanu G0 dla wielu wizyt lekarskich, które odbywają się tego samego dnia w tych samych centrach przychodów.
W celu uzyskania dalszych wyjaśnień dotyczących obu modyfikatorów należy zapoznać się z CPT 2001 Edition. Poniżej przedstawiono ogólne wytyczne dotyczące raportowania modyfikatorów -25 i -27 w ramach szpitalnego systemu OPPS.
Modyfikatory E/M – Modyfikator 27
– Wielokrotne spotkania E/M w tym samym dniu kalendarzowym
– Wskaźnik statusu OPPS „V” (wizyta w klinice lub na oddziale ratunkowym)
– Modyfikator jest dołączany do drugiego lub kolejnego E/M
– Kod warunku jest wymagany, jeżeli E/M jest w tym samym centrum przychodów w tym samym dniu
– Kontrola regulacyjna
Przykład użycia
– 99213 Ustalony pacjent, Umiarkowana wizyta w klinice
– 99283-27 Umiarkowana złożoność
Od 1 sierpnia 2015 r., jeżeli w tym samym dniu złożono wiele wniosków o ocenę i leczenie (E/M), a drugi z nich nie posiada modyfikatora 27 „Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, szczegół zostanie odrzucony z kodem EOB 5500 „Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service”. Modyfikator 27 powinien być dołączony tylko do następujących kodów E/M: Kody procedur 92002-92014 i 99201-99499 oraz kody Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) G0463 i G0380- G0384, gdy są one rozliczane w połączeniu z kodami Centrum Przychodów (RCC) 45X, 51X lub 981.
Jeżeli w tym samym dniu złożono wiele wniosków o ocenę i leczenie (E/M), a drugi z nich nie posiada modyfikatora 27 „Multiple Outpatient Hospital E/M Encounters on the Same Date”, szczegółowa informacja zostanie odrzucona z kodem EOB 5500 „Cannot have Multiple E/M Claims on the Same Date of Service”.
Jeżeli na wniosku ambulatoryjnym szpital nie zaksięguje kodu warunku G0, gdy modyfikator 27 jest użyty do identyfikacji odrębnego/oddzielnego spotkania E/M wykonanego dla tego samego oddziału (tj.e. RCC 450/456 oddział ratunkowy), w tej samej dacie oddzielnego spotkania, wówczas roszczenie zostanie odrzucone z następującymi kodami EOB:
5501 – „Condition Code G0 Required when Modifier 27 Billed with an E/M Code” na bieżącym roszczeniu lub
5502 – „Previous Claim Required Condition Code G0 when E/M Code is billed with Modifier 27”, jeżeli poprzednie roszczenie posiadało modyfikator 27, ale nie zostało rozliczone z kodem warunku G0.
Modyfikator 27 Nieważna kombinacja Specjalne instrukcje kodowania
Modyfikator 27 jest używany do identyfikacji wielu spotkań E&M w szpitalu ambulatoryjnym w tej samej dacie. Ten modyfikator nie powinien być używany przez praktyki lekarskie. Został on stworzony wyłącznie dla szpitalnych oddziałów ambulatoryjnych.
Dla celów sprawozdawczości szpitalnej dla pacjentów ambulatoryjnych, wykorzystanie zasobów szpitala związane z oddzielnymi i odrębnymi spotkaniami E&M wykonanymi w wielu szpitalnych placówkach ambulatoryjnych w tym samym dniu może być zgłoszone przez dodanie modyfikatora 27 do każdego odpowiedniego poziomu ambulatoryjnego i/lub kodu(ów) oddziału ratunkowego E&M.
Modyfikator ten nie może być użyty do raportowania przez lekarza wielu usług E&M wykonanych przez tego samego lekarza w tym samym dniu. Ten modyfikator jest ważny dla następujących zakresów kodów CPT®: 99201 – 99239, 99241 – 99255, 99281 – 99299.