Ta procedura chirurgiczna jest wykonywana w celu leczenia palców, które uległy zgięciu z powodu przykurczu Dupuytrena. W trakcie tej procedury usuwa się zgrubiałą i przykurczoną część powięzi – warstwy tkanki znajdującej się tuż pod skórą. Istnieje wiele odmian tej operacji w zależności od stopnia zaawansowania schorzenia.

Kurcz Dupuytrena jest rzadkim schorzeniem dłoni spowodowanym pogrubieniem warstwy tkanki włóknistej pod skórą dłoni i palców. Zgrubienie to powoduje zaciśnięcie (skurcz) ścięgien, co utrudnia wysuwanie palca. W rezultacie palec jest stale „zwinięty”. Przykurcz Dupuytrena występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet i jest bardziej prawdopodobne, że wystąpi u pacjentów, którzy piją znaczne ilości alkoholu, chorują na cukrzycę, palą papierosy lub mają pewne rodzaje napadów.

Limitowana powięź dłoniowa jest procedurą chirurgiczną stosowaną w leczeniu palców, które zostały dotknięte przykurczem Dupuytrena. W trakcie tego zabiegu usuwa się zgrubiałą część powięzi, czyli warstwy tkanki znajdującej się tuż pod skórą, aby przywrócić palcom ruch i elastyczność.

Przyczyny przykurczu Dupuytrena

Choć dokładna przyczyna powstawania przykurczu Dupuytrena nie jest znana, różne czynniki mogą przyczyniać się do tego stanu. Przykurcz Dupuytrena występuje najczęściej u osób pochodzących z Europy Północnej (Anglicy, Irlandczycy lub Francuzi) lub Skandynawii (Duńczycy, Szwedzi lub Norwegowie). Inne możliwe czynniki sprzyjające to:

• Historia rodzinna schorzenia
• Wcześniej istniejące schorzenia, w tym cukrzyca i napady
• Wiek, ponieważ schorzenie zwykle pojawia się u osób powyżej 40 roku życia
• Płeć, ponieważ mężczyźni są bardziej narażeni na rozwój tego schorzenia
• Wysokie spożycie alkoholu
• Palenie tytoniu

Objawy przykurczu Dupuytrena

Objawy przykurczu Dupuytrena zwykle rozwijają się stopniowo. Symptomy mogą obejmować jeden lub więcej małych guzków, które tworzą się na dłoni. Chociaż są one tkliwe, gdy tworzą się po raz pierwszy, tkliwość ta często zanika. Guzki mogą się następnie pogrubiać i kurczyć, tworząc twarde pasma tkanki pod skórą. W końcu jeden lub więcej palców może zwijać się w kierunku dłoni. Z czasem prostowanie zwiniętych palców może być trudne, co wpływa na zdolność chwytania dużych przedmiotów. Chociaż problem może dotyczyć wszystkich palców, dwa najczęściej występujące to palec serdeczny i palec wskazujący.

Kandydaci do ograniczonej fasciektomii dłoniowej w przypadku przykurczu Dupuytrena

W przypadku pacjentów, u których objawy przykurczu Dupuytrena nie powodują bólu, leczenie może nie być konieczne. Jeśli stan ten postępuje i powoduje ból, można zastosować niechirurgiczne metody leczenia w celu rozpuszczenia sznurów, które ciągną palce w kierunku dłoni. Zabiegi te obejmują użycie igły w celu rozerwania sznura tkanki kurczącego palce lub wstrzyknięcie sterydów w celu złagodzenia bólu. Jeśli objawy przykurczu Dupuytrena ulegną pogorszeniu, może być zalecany zabieg chirurgiczny. Ograniczona fasciektomia dłoniowa jest zwykle zarezerwowana dla cięższych postaci tego schorzenia.

Procedura ograniczonej fasciektomii dłoniowej

Głównym celem ograniczonej fasciektomii dłoniowej jest usunięcie zgrubiałej części tkanki powięziowej znajdującej się pod skórą. Może to z powodzeniem przywrócić zakres ruchu palcom, które uległy zwichnięciu z powodu przykurczu Dupuytrena. Podczas zabiegu pacjent zostanie ułożony w taki sposób, aby dłoń była widoczna i dostępna dla chirurga.

Limitowana powięź dłoniowa jest wykonywana jako zabieg ambulatoryjny, w znieczuleniu ogólnym. Wykonuje się kilka nacięć w celu uzyskania dostępu do powięzi dłoni, jak również palców, które zostały dotknięte przez ten stan. Zgrubiałe sznury powięzi są ostrożnie usuwane, co pozwala palcom na bardziej normalne ułożenie. W niektórych ciężkich przypadkach konieczne jest usunięcie całej leżącej u podłoża tkanki dotkniętej przykurczem Dupuytrena, w tym także przylegającej do niej skóry. W takich przypadkach do pokrycia powstałej rany stosuje się przeszczep skóry. Po zakończeniu zabiegu nacięcie zamyka się szwami.

Ryzyko ograniczonej fasciektomii dłoniowej

Powikłania po ograniczonej fasciektomii dłoniowej są bardziej prawdopodobne u pacjentów, u których występują wcześniejsze schorzenia. Możliwe powikłania związane z tą procedurą obejmują:

• Infekcja
• Nieudany przeszczep skóry
• Obrzęk
• Ból pooperacyjny
• Sztywność stawu
• Powrót objawów przykurczu Dupuytrena
• Przebarwienia skóry

Results of Limited Palmar Fasciectomy

Po zabiegu, zostanie zastosowany opatrunek i szyna, aby zapewnić wsparcie operowanym palcom. Ograniczona fasciektomia dłoniowa jest uważana za najbardziej inwazyjną formę leczenia przykurczu Dupuytrena i w związku z tym charakteryzuje się najdłuższym czasem rekonwalescencji. Po tym zabiegu pacjenci wymagają zazwyczaj kilku miesięcy intensywnej fizykoterapii. Programy fizykoterapii zazwyczaj koncentrują się na ćwiczeniach i ruchach mających na celu przywrócenie palcom i dłoni pełnej sprawności.

.